中國商報 （記者 李遠方）近日，國家醫保局等八部門(mén)聯(lián)合印發(fā)《深化醫療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)方案)，提出加快建立科學(xué)確定、動(dòng)態(tài)調整的醫療服務(wù)價(jià)格形成機制，持續優(yōu)化醫療服務(wù)價(jià)格結構。通過(guò)3至5年的試點(diǎn)，探索形成可復制可推廣的醫療服務(wù)價(jià)格改革經(jīng)驗。到2025年，深化醫療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)經(jīng)驗向全國推廣。

　　《深化醫療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案》明確將遴選5個(gè)試點(diǎn)城市，有序推進(jìn)醫療服務(wù)價(jià)格改革。其他有條件的省份也可組織設區的市，按照試點(diǎn)方案要求因地制宜開(kāi)展試點(diǎn)。（圖片由CNSPHOTO提供）

價(jià)格改革亟須深化

　　當前，醫療服務(wù)價(jià)格形成機制仍存在一些不足，比如宏觀(guān)管理較薄弱、杠桿功能不充分、協(xié)同配套有待強化等，亟須抓住國家推動(dòng)公立醫院高質(zhì)量發(fā)展、規范醫療行為促進(jìn)合理醫療檢查，以及實(shí)施藥品耗材集中帶量采購等有利時(shí)機，通過(guò)改革加以解決。

　　首先是要適應公立醫院高質(zhì)量發(fā)展的新要求。今后公立醫院的發(fā)展方式將從規模擴張轉向提質(zhì)增效，對增加公立醫院精細化管理、優(yōu)化醫療收入結構、提高效率和節約費用提出了更高的要求。

　　其次是要積極應對醫療保障水平可持續性面臨的新挑戰。人口老齡化已成為今后一段時(shí)期我國的基本國情，老年人口上升比例較快，總和生育率下降，出生人口數量走低，加之消費層次上升等因素影響，醫?；I資和支出面臨多重挑戰，需要更好發(fā)揮價(jià)格杠桿功能，提高醫療資源使用效率，保障群眾獲得高質(zhì)量、有效率、能負擔的醫療服務(wù)。

　　再次是要堅持問(wèn)題導向、補齊制度短板。比如醫療服務(wù)價(jià)格管理偏重微觀(guān)定調價(jià)，宏觀(guān)調節不足，杠桿作用有待強化；醫院和醫生等專(zhuān)業(yè)群體參與定調價(jià)的程度不高，價(jià)格反映技術(shù)勞務(wù)價(jià)值還不充分；醫療服務(wù)價(jià)格項目拆分過(guò)細、區域間差異大，與臨床實(shí)踐和患者感受存在偏差；醫療服務(wù)價(jià)格機制與醫務(wù)人員薪酬、財政投入補償等機制缺乏有效銜接，綜合效應不足。需要醫療服務(wù)價(jià)格同貫徹新發(fā)展理念、構建新發(fā)展格局緊密關(guān)聯(lián)，在疏導深層次機制性矛盾上發(fā)力。

探索建立五大機制

　　國家醫保局表示，按照試點(diǎn)方案要求，堅持以人民健康為中心、以臨床價(jià)值為導向、以醫療事業(yè)發(fā)展規律為遵循，建立健全適應經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展、更好發(fā)揮政府作用、醫療機構充分參與、體現技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫療服務(wù)價(jià)格形成機制，主要內容可以概括為“5+3+4”。

　　“5”是指建立5項機制：即更可持續的總量調控機制、規范有序的價(jià)格分類(lèi)形成機制、靈敏有度的價(jià)格動(dòng)態(tài)調整機制、目標導向的價(jià)格項目管理機制、嚴密高效的價(jià)格監測考核機制。

　　“3”是指強化3項支撐：即優(yōu)化管理權限配置，使醫療服務(wù)價(jià)格管理體系能夠更好地滿(mǎn)足宏觀(guān)管理需要，更好地匹配國家、省、地市等各個(gè)層級的管理能力，更好地反映醫療資源的屬地化特征。完善定調價(jià)程序，最大限度用規則代替自由裁量，更好地滿(mǎn)足規范有序、靈敏有度的管理要求，更好地兼顧效率與公平。加強管理能力建設，包括加強區域聯(lián)動(dòng)、信息共享，提升醫療服務(wù)價(jià)格管理信息化水平，加強醫療服務(wù)價(jià)格管理隊伍建設等。

　　“4”是指統籌推進(jìn)4項配套改革，包括深化公立醫院綜合改革、改進(jìn)醫療行業(yè)綜合監管、完善公立醫療機構政府投入機制、銜接醫療保障制度改革等。

確保群眾負擔總體穩定

　　深化醫療服務(wù)價(jià)格改革是否意味著(zhù)醫療服務(wù)價(jià)格將持續上漲？人民群眾的就醫負擔是否會(huì )因此增加？國家醫保局表示，深化醫療服務(wù)價(jià)格改革不是單純的定價(jià)調價(jià)問(wèn)題，不是用單邊漲價(jià)來(lái)代替改革。醫療服務(wù)價(jià)格改革的重中之重是建立健全制度和體系，讓醫療服務(wù)價(jià)格管理進(jìn)入標準化規范化的軌道，讓價(jià)格走勢與醫藥控費用、降成本的績(jì)效指標關(guān)聯(lián)，有保有壓、有升有降，不搞大水漫灌；要讓價(jià)格變化的節奏受到啟動(dòng)條件和約束條件的控制，不能想漲就漲、一漲再漲；讓價(jià)格經(jīng)得起監測考核評估的檢驗，該降的價(jià)格要及時(shí)降下去，漲了的價(jià)格要看得到社會(huì )效益。

　　醫療服務(wù)價(jià)格管理的重中之重是理順比價(jià)關(guān)系、發(fā)揮杠桿功能。比如兒科、護理等歷史價(jià)格偏低、醫療供給不足的薄弱學(xué)科項目，需要政策激勵；特色優(yōu)勢突出、功能療效明顯的中醫醫療服務(wù)，需要傳承創(chuàng )新和發(fā)展；設備折舊占比高的檢查治療項目，需要擠出水分，還利于民。這些比價(jià)關(guān)系理順了，醫院靠服務(wù)質(zhì)量吸引人、靠技術(shù)價(jià)值獲得回報，對藥品耗材收入的依賴(lài)降低了，也可以起到減少醫藥總費用不合理增長(cháng)的作用。

　　要完善配套措施確保群眾負擔總體穩定。具體來(lái)說(shuō)，就是事前要做好調價(jià)可行性的評估，不能偏離控制醫藥費用過(guò)快增長(cháng)、提升社會(huì )效益的基本前提；事中要分析調價(jià)影響，重點(diǎn)關(guān)注特殊困難群體，主動(dòng)防范和控制風(fēng)險，把改革理念貫穿在價(jià)格管理的始終；事后，也就是落地實(shí)施時(shí)，要做好醫療服務(wù)價(jià)格和支付政策協(xié)同，將調價(jià)部分按規定納入醫保支付范圍。

　　按照試點(diǎn)方案，國家醫保局將會(huì )同相關(guān)部門(mén)遴選5個(gè)試點(diǎn)城市，直接聯(lián)系指導，積極穩妥有序推進(jìn)；其他有條件的省份也可組織設區的市，按照試點(diǎn)方案要求因地制宜開(kāi)展試點(diǎn)，形成可復制可推廣的改革經(jīng)驗。