中新網(wǎng)客戶(hù)端北京10月9日電(記者 張尼)近年來(lái)，隨著(zhù)國家醫療保障體系的健全完善，醫保的覆蓋面和基金規模不斷擴大，風(fēng)險點(diǎn)也隨之增加，詐騙醫療保障基金違法犯罪高發(fā)多發(fā)。

來(lái)自國家醫保局的數據顯示，2018年至2020年，國家醫保局等相關(guān)部門(mén)共追回醫?；?48.75億元。究竟是誰(shuí)在動(dòng)老百姓的“救命錢(qián)”？

資料圖：民眾在門(mén)診大廳排隊掛號。(圖文無(wú)關(guān)) 湯彥俊 攝

　　——多開(kāi)藥品、耗材 醫院職工每介紹一病人提成300元

　　8日，公安部和國家醫療保障局聯(lián)合舉辦打擊欺詐騙保專(zhuān)項整治行動(dòng)新聞發(fā)布會(huì )。會(huì )上公布了一系列專(zhuān)項整治行動(dòng)的成果，以及部分欺詐騙保案件的細節。

　　四川省公安廳刑偵局副局長(cháng)李一南披露，今年初，四川省達州市公安機關(guān)根據紀委監委移交線(xiàn)索，成功打掉以宣漢縣民泰醫院為幌子的詐騙醫?；鸱缸飯F伙，抓獲包括醫院院長(cháng)在內的犯罪嫌疑人47名，凍結涉案資金140余萬(wàn)元，繳獲一大批虛假病歷、會(huì )計賬本等涉案物品，涉案金額高達1100萬(wàn)元。

　　經(jīng)查，宣漢縣民泰醫院已向醫保局申領(lǐng)醫?；?073余萬(wàn)元。自2018年5月被納入到醫保定點(diǎn)醫療機構后，以宣漢縣民泰醫院院長(cháng)王某才為首的犯罪團伙，便以該醫院為掩護，開(kāi)始有組織地實(shí)施詐騙醫?；鸬倪`法犯罪活動(dòng)。

　　據介紹，該詐騙團伙組織緊密、分工明確，為騙取醫?；鸱欠怖?#xff0c;醫院內部全流程造假，市場(chǎng)部以硬性指標拉病人找資源，醫院職工每介紹一個(gè)病人提成300元。

　　醫生辦虛開(kāi)、多開(kāi)藥品和診療檢查項目、造假病歷、多開(kāi)住院天數空掛床位；檢驗科修改病人檢查系數指標，從而達到騙取病人辦理住院的目的；護理部編造護理記錄、虛假執行醫囑、虛假計費、銷(xiāo)毀多開(kāi)藥品、耗材；院辦按照申報要求負責醫保病歷整理，申報國家醫保資金，詐騙所得醫?；鸪糜谥Ц夺t院日常運行成本外，全部用于股東分紅、市場(chǎng)部提成。

資料圖：某醫院門(mén)診樓。(圖文無(wú)關(guān)) 中新社記者 殷立勤 攝

　　——不法分子低價(jià)向就診人員收購醫保藥品

　　此前，上海市公安機關(guān)也成功打掉一批非法經(jīng)營(yíng)醫保藥品的犯罪團伙。

　　上海市公安局食藥環(huán)偵總隊負責人喻檬在會(huì )上介紹，今年1月，通過(guò)與上海醫保局行刑銜接機制，醫保局移送了相關(guān)線(xiàn)索，發(fā)現有多個(gè)醫保賬戶(hù)存在異常行為，不符合正常用藥需求。

　　公安機關(guān)利用大數據手段分析以及研判，鎖定了存在支付異常、涉嫌有償出借虛開(kāi)藥品的200多個(gè)高風(fēng)險醫保賬戶(hù)，隨即通過(guò)賬戶(hù)進(jìn)一步調查取證、落地查明使用上述醫?？ㄌ摌嫴∏?、騙開(kāi)醫保藥品的“藥販子”100余人，以及與藥販子相互勾結的2家民營(yíng)門(mén)診部。

　　在此基礎上，專(zhuān)案組于今年4月和6月在上海醫保部門(mén)配合下，開(kāi)展了2次集中收網(wǎng)行動(dòng)，成功偵破該系列案件。

　　經(jīng)查，2020年初以來(lái)，為牟取非法利益，以池某為首的犯罪團伙人員長(cháng)期蹲守在上海多家醫院門(mén)口，以藥價(jià)3至5成的價(jià)格向就診人員收購醫保藥品，同時(shí)犯罪分子還非法收購他人醫?？ǖ缴虾５尼t院、藥店等以醫保定點(diǎn)就診機構去冒用他人身份騙開(kāi)藥品，通過(guò)這種方式來(lái)大量囤積藥品的貨源。

　　隨后，犯罪分子在沒(méi)有藥品經(jīng)營(yíng)資質(zhì)情況下，以藥價(jià)6成的價(jià)格通過(guò)在社交軟件上招攬經(jīng)銷(xiāo)商對外大肆銷(xiāo)售。

　　為了謀取更高的非法利益，其中一伙犯罪嫌疑人還直接與上海的兩家民營(yíng)門(mén)診部勾結，通過(guò)虛開(kāi)藥品單據以及騙開(kāi)高價(jià)中藥材等方式，在醫院空刷醫?？ㄖ苯域_取醫?；?#xff0c;同時(shí)將騙開(kāi)的那些藥品高價(jià)對外銷(xiāo)售。

資料圖：患者在指導下使用人臉識別系統預約專(zhuān)家號。(圖文無(wú)關(guān)) 王廣兆 攝

　　——3年追回超340億 醫?；鸨O管形勢依然嚴峻

　　記者從會(huì )上了解到，近年來(lái)，國家醫療保障體系不斷健全完善，醫保的覆蓋面達到13.61億人，基金規模達到3.1萬(wàn)億元。加強醫?；鸨O督管理就是在守護老百姓的“救命錢(qián)”。

　　國家醫保局基金監管司副司長(cháng)、二級巡視員段政明在會(huì )上表示，國家醫保局成立以來(lái)，一直把打擊欺詐騙保作為首要任務(wù)來(lái)抓，初步構建起打擊醫保欺詐騙保的高壓態(tài)勢，醫保欺詐騙保案件普發(fā)、頻發(fā)的局面得到初步遏制，醫?；鸨O管工作取得一定成效。2018年至2020年共檢查定點(diǎn)醫藥機構171萬(wàn)家次，查處86萬(wàn)家次，追回醫?；?48.75億元。

　　但他強調，醫?；鸨O管形勢依然嚴峻，欺詐騙保案件仍然時(shí)有發(fā)生，如安徽太和縣、河北省成安縣欺詐騙保案件，都引起社會(huì )廣泛關(guān)注。這再次警示，打擊欺詐騙保的任務(wù)仍然十分艱巨，需要常抓不懈。

　　記者了解到，今年4月9日，公安部會(huì )同國家醫保局、國家衛健委等部門(mén)聯(lián)合部署開(kāi)展依法打擊欺詐騙保專(zhuān)項整治行動(dòng)。截至9月底，全國公安機關(guān)共打掉犯罪團伙251個(gè)，抓獲犯罪嫌疑人3819名，破獲詐騙醫?；鸢讣?246起，追繳醫?；?.3億元，聯(lián)合醫保部門(mén)關(guān)停處置醫藥機構277家。(完)