目前，中國的互聯(lián)網(wǎng)醫院發(fā)展迅速，總共有1600多家，僅2021年上半年新增的互聯(lián)網(wǎng)醫院就有500家，遠程會(huì )診平臺更是遍布大大小小的醫院。但是讓人遺憾的是大部分互聯(lián)網(wǎng)醫院出現了“建而不用”的情況。為什么“互聯(lián)網(wǎng)+”叫好不叫座？

　　遠程醫療的難言之隱

　　國家遠程醫療與互聯(lián)網(wǎng)醫學(xué)中心聯(lián)合健康界發(fā)布的《2021中國互聯(lián)網(wǎng)醫院發(fā)展報告》顯示，互聯(lián)網(wǎng)醫院真正能實(shí)現有效持續運營(yíng)的屈指可數。

　　以海南省衛健委公布的互聯(lián)網(wǎng)醫院運營(yíng)數據為例，海南省58家公立醫院建設的互聯(lián)網(wǎng)醫院，真正開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療業(yè)務(wù)的僅有11家，其中還有3家診療人次不超過(guò)20人，幾乎超過(guò)90%互聯(lián)網(wǎng)醫院處于建而不用的狀態(tài)。

　　崔勇，中日友好醫院副院長(cháng)，調研報告參與者。事實(shí)上，因為疫情原因，2020年互聯(lián)網(wǎng)醫院的運營(yíng)情況要比2019年好了不少，但平均每天也只有55人次的線(xiàn)上診療量，相比線(xiàn)下門(mén)診，顯得十分冷清。

　　患者對互聯(lián)網(wǎng)醫院在線(xiàn)復診的服務(wù)不太買(mǎi)賬，那么知名大醫院和基層醫院之間架設的遠程會(huì )診平臺情況如何呢？

　　在全國心電醫聯(lián)體聯(lián)盟的遠程會(huì )診室，專(zhuān)家們正在對來(lái)自河南、安徽和北京三家基層醫院的疑難病癥進(jìn)行會(huì )診。像這樣的遠程會(huì )診，平臺已經(jīng)開(kāi)展了三年多時(shí)間，但是還能堅持多久，北京大學(xué)人民醫院心內科副主任郭繼鴻也不確定。

　　維持，是郭繼鴻見(jiàn)到記者后，說(shuō)的最多的一個(gè)詞，因為郭繼鴻他們的遠程會(huì )診一直是免費的。平臺開(kāi)設三年多以來(lái)，聯(lián)合北京三甲醫院，與全國各地449家基層醫療機構合作，遠程分析了22萬(wàn)多份心電圖，平均每天分析200份以上心電圖。

　　因為目前國家對遠程醫療服務(wù)沒(méi)有明確的定價(jià)制度，遠程醫療服務(wù)的費用由誰(shuí)來(lái)付、付給誰(shuí)、付多少，都不明確，所以只能一直免費。但隨著(zhù)加入遠程醫療平臺的基層醫療機構數量不斷增加，需要會(huì )診的病例越來(lái)越多，郭繼鴻他們也越來(lái)越吃力。

　　馬濤告訴記者，為了保證分析心電圖的醫生能有一些收入，經(jīng)過(guò)協(xié)商，目前每分析一例心電圖，平臺收取基層醫療機構心電檢查費用的四分之一作為分析費，大概40到50元，這些錢(qián)全都支付給分析心電圖的醫院和醫生。

　　而會(huì )診平臺則自掏腰包支付每年100多萬(wàn)元的運營(yíng)人員工資和房租，三年多的時(shí)間里，一直入不敷出。

　　遠程醫療服務(wù)沒(méi)有統一的定價(jià)標準難以持續，但是基層患者的疑難病癥還亟需解決，郭繼鴻他們目前只能繼續堅持公益會(huì )診。

　　面臨遠程醫療費用困境的不僅是會(huì )診的專(zhuān)家們，基層醫院也有著(zhù)自己的苦衷。天津薊州區人民醫院早在2016年就跟中日友好醫院連接了遠程會(huì )診平臺，五年時(shí)間過(guò)去了，會(huì )診的病例卻寥寥無(wú)幾。

　　李繼東告訴記者，目前的遠程會(huì )診都是各家醫院自主定價(jià)。他們跟中日友好醫院簽訂的遠程會(huì )診協(xié)議顯示，不同職稱(chēng)的醫生、不同病癥和不同時(shí)間的會(huì )診價(jià)格，分別在幾百到兩千元之間不等。

　　相比于患者到北京看專(zhuān)家號的費用來(lái)說(shuō)，這些會(huì )診費用并不高，但是很多患者寧愿自己跑到北京舟車(chē)勞頓，也不愿意為遠程會(huì )診買(mǎi)單。

　　互聯(lián)網(wǎng)醫院期盼打破政策瓶頸

　　遠程醫療，看起來(lái)很美，現實(shí)卻很骨感。醫保問(wèn)題、資源共享、費用支付，一道道難題擺在面前，但基層患者的病卻不能等。為此，一些醫院也在做新的嘗試。

　　目前，神木縣基層醫療機構的患者如果想找陜西省內大醫院醫生進(jìn)行遠程會(huì )診，已經(jīng)可以報銷(xiāo)部分費用。而向北京大醫院申請遠程會(huì )診的費用，超出陜西省內定價(jià)部分則由神木市的政府財政專(zhuān)項支持。

　　為了保證患者的生命安全，《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法》第十六條規定，不得對首診患者開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)。而互聯(lián)網(wǎng)醫院的功能本來(lái)就是要減少患者跑腿，不能開(kāi)放互聯(lián)網(wǎng)首診成為限制互聯(lián)網(wǎng)醫院發(fā)展的一個(gè)難題。醫生們也正在嘗試新的解決辦法。

　　劉國梁，中日友好醫院呼吸與危重癥醫學(xué)科副主任醫師，正在視頻會(huì )診的是北京雙井第二社區醫院的一位患者。這位患者在社區醫院做的檢查可以通過(guò)系統上傳給劉國梁，社區醫院還可以利用數字聽(tīng)診設備，實(shí)時(shí)將患者的呼吸聲音傳給劉國梁聽(tīng)。

　　這樣劉國梁就可以了解到患者的真實(shí)情況，跟去門(mén)診面診效果幾乎是一樣的?；颊哂辛诉@次聯(lián)合門(mén)診記錄以后，就可以在線(xiàn)上復診，掛劉國梁的號。

　　不單單是社區醫院，中日友好醫院的聯(lián)合門(mén)診也開(kāi)設到了醫養結合機構。數字聽(tīng)診器和皮膚鏡這樣小巧輕便的神器，解決了不少前端檢查的難題。

　　北京的一家醫養結合機構里的醫生只需要把患者檢查的信息上傳給中日友好醫院，醫生就能判斷出老人需不需要進(jìn)一步檢查，省去了老人來(lái)回折騰的麻煩。

　　為了更好地方便患者，中日友好醫院正在和藥店進(jìn)行協(xié)商，希望解決線(xiàn)上復診開(kāi)藥后，患者必須跑回醫院拿藥的問(wèn)題。

　　互聯(lián)網(wǎng)醫療還需疏通堵點(diǎn)

　　2018年國家衛健委第一次明確了互聯(lián)網(wǎng)醫院準入管理政策，短短幾年，互聯(lián)網(wǎng)醫院就實(shí)現了從個(gè)位數到千位數的增長(cháng)。然而，經(jīng)歷了勢不可擋的爆發(fā)期后，當下的互聯(lián)網(wǎng)醫院卻普遍遇到了很多難以突破的瓶頸。比如醫?？](méi)有電子化、網(wǎng)上無(wú)法實(shí)現醫保支付、拿藥還是要到醫院、醫生網(wǎng)上診療價(jià)格偏低等，一些醫院正在與社區醫院和國藥的藥房展開(kāi)合作，摸索新的解決方案。但真正要想解決互聯(lián)網(wǎng)醫院叫好不叫座的尷尬，更需要政府相關(guān)部門(mén)疏通堵點(diǎn)，進(jìn)行更高層次的頂層設計。