如果說(shuō)腹股溝疝是“鼓包”，腹壁缺損就是“破洞”，腹壁腫瘤、創(chuàng )傷、感染等因素都可能導致腹壁缺損，巨大的缺損面積為修復重建帶來(lái)難度，隨著(zhù)手術(shù)技巧的提升與補片材料的進(jìn)步，這個(gè)令人頭疼的破洞問(wèn)題逐漸被“補”好。

　　9月17日召開(kāi)的“論疝見(jiàn)樹(shù)”創(chuàng )新型軟組織誘導性生物材料臨床應用研討會(huì )上，復旦大學(xué)附屬華東醫院普外科主任顧巖分享了一例右下腹壁巨大侵襲性纖維瘤切除+腹壁重建術(shù)，應用獨特的三明治（BOSS）橋接技術(shù)修復了10cm左右的巨大腹壁缺損，成功完成了腹壁重建。

　　據了解，患者是一位年僅28歲的女患者，顧巖介紹，侵襲性纖維瘤（又稱(chēng)硬纖維瘤）多發(fā)于年輕女性，平均發(fā)病年齡在30歲左右，但它的發(fā)病年齡跨度非常大，從剛剛出生的嬰兒，到70-80歲的老年人都可能會(huì )發(fā)病。

　　雖然侵襲性纖維瘤不會(huì )發(fā)生轉移，卻往往呈“惡性”生長(cháng)，“腫瘤手術(shù)切除之后，復發(fā)率很高，所以這種叫交界性腫瘤，介于良性與惡性之間?！敝詮桶l(fā)率高，顧巖解釋，往往是因為手術(shù)切除不夠干凈，“切的范圍不夠大容易復發(fā)，然而一旦切大之后，肚子上的‘窟窿’很難關(guān)起來(lái)，這是非常矛盾的地方，有些病人反復開(kāi)了10次刀甚至有人開(kāi)13次刀，沒(méi)完沒(méi)了，非常痛苦?！?br />
　　在解決切除腫瘤造成的巨大腹壁缺損問(wèn)題時(shí)，補片材料的出現和發(fā)展起到關(guān)鍵作用。然而相對于用補片修復腹股溝疝，補片應用于腹壁缺損時(shí)卻更為復雜，“腹股溝疝相對來(lái)說(shuō)解剖結構比較固定，采用無(wú)張力的補片進(jìn)行修補，并不容易復發(fā)；腹壁則不一樣，腹壁也就是我們的肚子，它經(jīng)常在動(dòng)，因而始終有張力?！?br />
　　顧巖指出，該類(lèi)病患的治療離不開(kāi)生物材料，根據腹壁缺損的特征，他所在團隊研究了基于生物補片-帶蒂大網(wǎng)膜瓣-合成補片三明治（BOSS）橋接技術(shù)修復巨大腹壁缺損的方案并分析療效。創(chuàng )新性采用將帶蒂大網(wǎng)膜瓣置入生物補片與合成補片之間，以BOSS技術(shù)對缺損進(jìn)行修復與重建。兼用兩種補片，因為人工合成材料補片有足夠的強度，提供力學(xué)支撐，生物材料則可以被降解吸收，促進(jìn)組織再生和重塑。

　　這種三明治（BOSS）橋接方案經(jīng)過(guò)了臨床試驗驗證，23例巨大腹壁缺損病人的臨床資料，術(shù)后隨訪(fǎng)（24.4±17.4）個(gè)月顯示，疝復發(fā)或補片膨出發(fā)生率為4.3%，通常這種巨大缺損的復發(fā)率高達50%左右，這樣的結果見(jiàn)證了該方案的有效性，腹壁的修復重建可以說(shuō)得到了顯著(zhù)改善。

　　2017年和2018年，《柳葉刀》雜志對中國腹股溝疝“醫療的可及性”先后給予了99分和100分的高分，遠超許多發(fā)達國家，在該領(lǐng)域中國醫生的手術(shù)能力普遍不弱，實(shí)力獲得了肯定。顧巖指出，在疝與腹壁外科領(lǐng)域，腹壁的治療同樣重要，由其牽頭，建立了腹壁缺損修復與重建中國專(zhuān)家共識（2019年版）。共識的形成對患者來(lái)說(shuō)意義重大，“比如說(shuō)結、直腸癌等形成了腹壁轉移，過(guò)去很多醫院都放棄治療，不開(kāi)刀的話(huà)患者生命僅剩半年左右，而依據共識為病人施行手術(shù)，術(shù)后有希望存活5-7年左右?！贝送?#xff0c;腹部缺損重建的“共識”在世界范圍內也具有開(kāi)創(chuàng )性，一旦形成更廣泛的共識，將造福各個(gè)國家的患者。

　　疝與腹壁外科的發(fā)展離不開(kāi)材料的進(jìn)步，這也成為包括顧巖教授在內很多專(zhuān)家的共識。他介紹，人工合成補片在上世紀50年代后廣泛應用，大幅降低了疝的復發(fā)率，然而由于人工補片無(wú)法被人體吸收，也容易造成感染、慢性疼痛等中遠期并發(fā)癥。當前的研究重點(diǎn)聚焦在生物材料補片，然而普通生物補片的強度往往不高，因而業(yè)界始終在呼喚一種理想材料?！耙坏┏霈F某種兼具力學(xué)強度又降低并發(fā)癥，能夠重建自身組織的補片材料，對廣大醫生來(lái)說(shuō)，相當于提供了一個(gè)新的武器！”

　　值得關(guān)注的是，本次施行右下腹壁巨大侵襲性纖維瘤切除+腹壁重建術(shù)時(shí)，顧巖應用了松力生物的組織誘導性生物材料，治療成功且恢復良好。據了解松力生物原研、全球首創(chuàng )的軟組織誘導性生物材料是一種復合生物材料，突破了傳統生物材料誘導再生組織強度不高的缺點(diǎn)，有望為腹壁重建術(shù)帶來(lái)更大的進(jìn)步。該產(chǎn)品從應用設計到臨床試驗及臨床推廣，華東醫院全程參與，可謂是產(chǎn)學(xué)研醫合作的典范操作，未來(lái)在真實(shí)世界研究以及腹壁缺損修復等方面存在更廣闊的探索空間。