護工費成一些家庭沉重負擔 部分護工專(zhuān)業(yè)素養差 專(zhuān)家建議

　　取消護工，加快醫療護理員制度落地

　　編者按

　　去年1月7日，《法治日報》刊發(fā)《人都送到醫院了，為啥還得請護工？》一文，引起社會(huì )廣泛關(guān)注。一年多來(lái)，仍時(shí)常有讀者與記者交流這一話(huà)題，大家普遍認為，這是一個(gè)涉及廣大家庭的現實(shí)問(wèn)題，支持取消護工，由護士負責病人生活護理或醫院設立助理護士取代護工。

　　醫療機構的護理工作關(guān)系到醫療質(zhì)量和患者安全，關(guān)系到人民群眾的身體健康和就醫感受。2010年，原衛生部發(fā)出通知要求，“逐步解決依賴(lài)患者家屬或者家屬自聘護工承擔患者生活護理的問(wèn)題，減輕患者的家庭負擔”。2020年8月，國家衛生健康委辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強醫療機構護理工作的通知》提出，護士資源不足時(shí)，醫療機構可以根據實(shí)際需要聘用配備一定數量、培訓合格的醫療護理員，并按照要求加強規范管理。

　　就護工的廢存問(wèn)題，記者進(jìn)行了再調查。

　　穿著(zhù)白底藍色圖案的住院服，躺在約一米寬、鋪著(zhù)白色被褥和床單的病床上，75歲的北京市順義區居民李文昌(化名)因病難以動(dòng)彈。在他身邊，一位穿著(zhù)黑色服裝的中年護工忙前忙后照顧他的生活起居，一會(huì )兒給他喂飯，一會(huì )兒給他換紙尿褲。

　　這是《法治日報》記者今年6月初走進(jìn)北京市某三甲醫院(以下簡(jiǎn)稱(chēng)A醫院)骨科病房看到的一幕。此時(shí)的李文昌正在病房排隊等待做手術(shù)。護工是他的兒子李銘軒(化名)花錢(qián)請來(lái)的。

　　在李銘軒看來(lái)，照顧父親，這位護工還算用心，但他心里仍有不快：“最近3個(gè)月，我父親在幾家醫院輾轉住院大概70天，經(jīng)過(guò)醫保報銷(xiāo)后自付醫藥費1萬(wàn)多元，而護工費比醫療費還高，支付了1.7萬(wàn)余元，這對我們家庭來(lái)說(shuō)是一筆不小的負擔?！?/p>

　　李家的經(jīng)歷并非個(gè)例。記者采訪(fǎng)了解到，囿于我國護士數量不足，除傳染病病房等一些特殊病房患者的生活護理由護士承擔外，普通病房的患者需要生活護理時(shí)，主要由家屬或自聘護工承擔。有的醫院與第三方機構合作，由第三方機構提供護工；有的醫院沒(méi)有相關(guān)合作，家屬得自己找護工，護工來(lái)源有護工服務(wù)公司、家政公司以及單干的護工。市場(chǎng)化的護工費用，通常在一天兩三百元甚至更高。

　　受訪(fǎng)專(zhuān)家認為，在護士資源難以及時(shí)補充的情況下，為解決患者住院陪護難題，落地醫療護理員制度未嘗不是一個(gè)解決方案。未來(lái)應該盡快出臺配套制度，解決護理服務(wù)的付費難題，建立護理費用各方共擔機制，加快探索建立醫療護理員制度，減輕患者及其家庭負擔。

　　患者住院不能自理

　　無(wú)奈付費自聘護工

　　事情還要從今年春節期間說(shuō)起。當時(shí)，李文昌覺(jué)得身體不舒服，特別是排尿不暢?？紤]到去醫院看病要花錢(qián)、孩子工作忙等原因，他就一直忍著(zhù)。3月初，他發(fā)現自己開(kāi)始尿血，意識到問(wèn)題嚴重，才把病情告訴兒子。

　　李銘軒趕緊放下手頭工作，把父親送到家附近的一家三甲醫院(以下簡(jiǎn)稱(chēng)B醫院)。經(jīng)過(guò)診斷，發(fā)現李文昌前列腺里有腫瘤。醫生建議轉院治療。轉到北京另一家三甲醫院后，醫生檢查認為，根據腫瘤的位置和病情，暫時(shí)不用手術(shù)，回家通過(guò)服藥抑制腫瘤發(fā)展。

　　讓李銘軒沒(méi)想到的是，父親回家治療期間，腰椎又出了問(wèn)題，只能躺在床上，生活不能自理。3月31日，李銘軒把父親又送進(jìn)B醫院接受治療。因為自己要上班，無(wú)法抽身照顧父親，實(shí)在沒(méi)轍的情況下，經(jīng)病房護士推薦，李銘軒聘請了一名護工24小時(shí)照顧父親，一對一服務(wù)每天240元。父親在病房一住就是20天。

　　李銘軒告訴記者，這名護工不屬于醫院，而隸屬于一家與醫院有合作的家政服務(wù)公司，醫院本身沒(méi)有護工。

　　值得注意的是，根據李銘軒提供的醫療單據，他父親此次住院20天，向B醫院支付醫療費1.8萬(wàn)多元(自付6000多元)，其中護理費(費用既包括臨床護理，也包括生活護理——記者注)520元，即每天26元。住院同期，他支付護工費4800元，是醫院護理費的9倍多。

　　在B醫院住院期間，醫生進(jìn)行CT、核磁共振等檢查時(shí)，發(fā)現他的腰椎第四、第五節有陰影，懷疑是腫瘤發(fā)生了骨轉移。李文昌轉院到另一家三甲醫院接受17天的住院檢查治療?？紤]到對方護理較為用心，自己又確實(shí)沒(méi)有時(shí)間、精力，李銘軒決定繼續雇用這名護工，費用不變。

　　慶幸的是，經(jīng)過(guò)腰椎穿刺活檢，確診為骨結核，但由于這家醫院不能進(jìn)行手術(shù)治療，5月9日，李文昌轉院到目前所住的A醫院等待手術(shù)，仍是這名護工跟著(zhù)照顧。

　　李文昌在等待手術(shù)期間(住院14天)感染了新冠病毒，醫生開(kāi)藥后讓其回家觀(guān)察治療直至轉陰。住院期間，向醫院交納護理費470多元，合每天33余元。6月初，轉陰后的李文昌回到A醫院住院排隊等待手術(shù)。

　　“從3月31日起，這名護工就一直陪護我爸，截至6月9日，我們已經(jīng)支付了1.7萬(wàn)余元護工費。這筆錢(qián)已經(jīng)遠超經(jīng)醫保報銷(xiāo)后我們自付的醫藥費?！崩钽戃幷f(shuō)，“父親住院期間，已經(jīng)向醫院交納了護理費，為何還得自聘護工并承擔這么大一筆護工費？”

　　北京市海淀區居民王霞(化名)不但覺(jué)得護工費“太貴”，還對醫院“強行推薦”護工感到不滿(mǎn)。今年4月，她騎電動(dòng)車(chē)下班，在路口被一輛轎車(chē)撞倒，腿骨骨折。在北京一家三甲醫院手術(shù)后請了5天護工，“在這家醫院住院，如果患者手術(shù)后不能生活自理，醫院要求患者聘請與醫院有合作的第三方機構的護工，不允許我們自聘護工，也不許由家屬陪護”。

　　護工的費用為“一對多”每天200元，“一對一”每天320元?！拔疫x了‘一對一’的，除了護工費之外，我還需要每天給醫院交納25元護理費?！蓖跸颊f(shuō)。

　　向醫院交納護理費的同時(shí)還要支出大筆護工費，對此覺(jué)得不合理的群眾不在少數。今年4月中旬，30多歲的河北唐山市居民許先生因腦出血到當地醫院就診住院，手術(shù)后自聘“一對一”護工，每天340元。這意味著(zhù)，他每月需要支付的護工費就要1萬(wàn)多元，“對我家而言，這是一筆沉重的負擔”。據了解，2022年度，唐山市城鎮非私營(yíng)單位就業(yè)人員月平均工資7700多元，私營(yíng)單位就業(yè)人員月平均工資是4300多元。

　　許先生向記者提供的交費單據顯示，他每天還要向醫院交納護理費15元。

　　記者根據某社交平臺上患者上傳的數據統計，各地“一對一”護工費大多是一天兩三百元，也有一天三四百元的。一般情況下，如果因病住院一個(gè)月，除了正常交納護理費之外，護工費支出大多在6000元至9000元之間。

　　護工入職門(mén)檻偏低

　　培訓走過(guò)場(chǎng)不規范

　　采訪(fǎng)中，多名患者和家屬向記者吐槽，花大價(jià)錢(qián)請了護工，可對方的專(zhuān)業(yè)素養和職業(yè)操守卻讓人無(wú)語(yǔ)。

　　去年年初記者采訪(fǎng)北京市民肖華(化名)時(shí)，她正在為姥姥住院期間被護工虐待而鳴不平。前不久再次采訪(fǎng)她時(shí)，她告訴記者，姥姥已經(jīng)去世，“去世前的遭遇也成為家人心里永遠的痛”。

　　肖華回憶說(shuō)，她姥姥因病被送到北京一家三甲醫院進(jìn)行急救。急救結束后，老人留院觀(guān)察。原本家人是不準備找護工的，但醫院不允許家屬陪護，稱(chēng)醫院有合作的護工可以提供陪護服務(wù)。

　　沒(méi)住幾天院，姥姥嚷著(zhù)要出院?！罢f(shuō)護工對她特別兇，嫌她胖，幫她翻身時(shí)特別用力，還使勁兒打她?！毙とA說(shuō)，看著(zhù)姥姥兩只胳膊上青一塊紫一塊的，全家人都很憤怒，趕緊拍下視頻和照片，找院方交涉，院方給了護工所屬公司的電話(huà)號碼，讓家屬直接和對方協(xié)商。

　　“到現在我們也沒(méi)討到說(shuō)法?！毙とA說(shuō)。

　　類(lèi)似事件也曾被曝光。2022年5月初，上海市黃浦區一家社區衛生服務(wù)中心總住院部護工毆打一名老年患者。事件發(fā)生后，當地有關(guān)部門(mén)發(fā)布通報稱(chēng)，涉事護工停職；其所屬家政公司按照主管部門(mén)要求開(kāi)展整頓工作。

　　與此相比，護工護理能力不足則是一個(gè)更具有普遍性的問(wèn)題。

　　在天津某三甲醫院從事10余年護士工作的宋佳明(化名)告訴記者，很多護工缺乏專(zhuān)業(yè)護理知識，比如病人術(shù)后翻身是有嚴格要求的，不能隨便翻身，有的護工不懂，病人提出要求就給翻身，這可能會(huì )造成傷口破裂，嚴重的還要進(jìn)行二次手術(shù)。

　　“護工經(jīng)常接觸病人的血液、分泌物、排泄物等，相對容易被各種病原微生物感染，是傳染病的高危人群，但他們普遍對醫院感染及其危害性缺乏認識，增加了院內交叉感染的風(fēng)險?！彼渭衙髡f(shuō)。

　　記者采訪(fǎng)發(fā)現，護工群體之所以護理能力不足、專(zhuān)業(yè)素養差，與其入職門(mén)檻低、培訓不規范等有很大的關(guān)系。

　　記者以求職者身份撥打網(wǎng)上護工招聘電話(huà)了解到，一些護工平臺對護工的招聘條件設置得很寬泛，不限學(xué)歷、無(wú)需相關(guān)經(jīng)驗，年齡最好是四五十歲，能吃苦耐勞即可。

　　例如，記者看到某護工平臺定向為一家北京醫院輸送護工，遂致電過(guò)去，對方稱(chēng)，應聘護工一般在55歲以?xún)?#xff0c;男女均可，戶(hù)籍不限，在北京辦理健康證，簽訂合同后在網(wǎng)上學(xué)完200課時(shí)培訓即可發(fā)給護工證，上崗后每月收入在6000元以上。該平臺每年收取幾百元的服務(wù)費和300元辦理護工證的費用。

　　而接受過(guò)培訓的護工稱(chēng)，很多培訓就是走過(guò)場(chǎng)。

　　有護工說(shuō)，上崗前家政公司對其進(jìn)行了培訓，培訓形式是讓自己看視頻講座；還有護工說(shuō)，家政公司發(fā)了本有關(guān)護理的書(shū)讓她看，就算是培訓了。

　　“如果沒(méi)有經(jīng)過(guò)系統專(zhuān)業(yè)的學(xué)習和培訓，開(kāi)展護理工作存在很大的風(fēng)險隱患?！彼渭衙髡f(shuō)。

　　醫院護士資源不足

　　長(cháng)期存在巨大缺口

　　多位患者及家屬接受記者采訪(fǎng)時(shí)提出，既然醫院收取了護理費，就要承擔起患者的生活護理工作，如果醫院覺(jué)得護理費太低，可以適當提高護理費標準；如果住院一定要額外支付生活護理這筆費用，也希望將這筆錢(qián)交給醫院，由醫院管理的人員開(kāi)展生活護理，這樣更專(zhuān)業(yè)也更讓人放心。

　　實(shí)際上，按照原衛生部2010年印發(fā)的《關(guān)于加強醫院臨床護理工作的通知》要求，護士應當按照護士條例和護士守則等規定，全面履行義務(wù)，完成臨床護理工作，包括密切觀(guān)察患者的生命體征和病情變化；正確實(shí)施治療、用藥和護理措施，并觀(guān)察、了解患者的反應；對不能自理的患者提供生活護理和幫助等。

　　但現實(shí)中，記者采訪(fǎng)了解到，除傳染病病房等一些特殊病房，患者的生活護理由護士承擔外，其他病房的患者需要生活護理的，主要由親屬或護工承擔。有的醫院與第三方護工機構合作，由第三方機構提供有償的生活護理服務(wù)；有的醫院沒(méi)有相關(guān)合作，家屬得自己找護工，護工來(lái)源有護工服務(wù)公司、家政公司以及單干的護工。

　　作為一名從業(yè)10年以上的護士，宋佳明很清楚護士的職責，但科室里的護士太少了，“根本忙不過(guò)來(lái)”。

　　6月2日早上8點(diǎn)，宋佳明終于下了夜班，她是頭一天下午5點(diǎn)半開(kāi)始上班的。這天晚上，住院病人有近40名，值班護士只有兩名，“想轉一圈病房都沒(méi)空”。

　　每個(gè)月上10至11個(gè)夜班，這樣的工作節奏，宋佳明已持續多年。在她看來(lái)，要是沒(méi)有患者自聘護工幫忙，科室得增加多名護士才忙得過(guò)來(lái)。

　　她所在的科室有53張病床，每年收治需要動(dòng)手術(shù)的病人上千名，而護士加上護士長(cháng)才12名。根據國家衛生健康主管部門(mén)的要求，床護比(醫院病房床位與病房護士之比)不得少于1：0.4，她們科室未達標。

　　在北京某三甲醫院工作的陳茜(化名)看來(lái)，即使病房床護比達標，護士也忙不過(guò)來(lái)。陳茜今年26歲，她所在的醫院某科室病房共有22張床位，護士最多時(shí)有10名。

　　“病房常年有十七八名患者，我上夜班時(shí)，常忙得團團轉?！彼f(shuō)，上夜班是從頭一天下午4點(diǎn)半到第二天早上7點(diǎn)半。接班后，先轉一圈病房，接著(zhù)根據醫囑給患者發(fā)藥，重點(diǎn)關(guān)注有特殊需要的患者用藥，比如安眠藥、降糖藥等，接著(zhù)是寫(xiě)護理記錄單，這些工作忙完，差不多就到了后半夜，還需要按時(shí)巡查病房，防止意外情況發(fā)生。

　　而與此形成強烈反差的是，在一些患者及家屬眼中，護士除了輸液、分藥、測量體溫，啥也不干。北京市民林女士說(shuō)，在她住院期間，病房里就很少見(jiàn)到護士的身影，似乎除了輸液、量體溫，其他事情都與其無(wú)關(guān)，“到底是護士數量不足，還是護士根本就不愿意承擔病人的生活護理工作”？

　　有受訪(fǎng)的護士解釋說(shuō)，護理工作重點(diǎn)是觀(guān)察病情、進(jìn)行各項操作、危重患者的護理等，但也有一些生活護理，包括指導、協(xié)助患者和家屬操作，如給噎嗆患者和家屬講解喂食注意事項；給失能患者和家屬講解翻身的重要性和注意事項，并協(xié)助家屬為患者翻身等。

　　“怎樣才算是護理？患者和家屬認為護士為其作的健康宣講算護理嗎？我認為是，只是大多數患者和家屬對護理的認知不足，認為我們護士只有為其進(jìn)行了實(shí)際操作才是護理?！边@位受訪(fǎng)者說(shuō)。

　　另外，患者“看不見(jiàn)”的是，一方面，我國進(jìn)入老齡化社會(huì )，臨床老年人數量增多，失智失能、重癥老年人增多，臨床護士往往更多關(guān)注危重患者的病情；另一方面，我國的護士數量確實(shí)太少了。

　　2021年5月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推動(dòng)公立醫院高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》)提出，增加護士配備，逐步使公立醫院醫護比總體達到1∶2左右。

　　2022年底，全國注冊護士總量超過(guò)520萬(wàn)人，每千人口注冊護士約為3.7人。

　　在北京大學(xué)護理學(xué)院一位教授看來(lái)，根據《意見(jiàn)》的指標計算，我國醫療機構的專(zhuān)業(yè)護理人員——注冊護士缺口達350多萬(wàn)人。

　　安徽省政協(xié)委員、安徽中醫藥大學(xué)第一附屬醫院主任醫師姚淮芳說(shuō)，醫院目前的護理資源難以滿(mǎn)足患者需要，護士應對醫療護理尚且力不從心，更談不上讓護士承擔患者的生活護理職責。按照國家衛生健康主管部門(mén)要求，醫院床位數與護士比應不低于1：0.4，即一個(gè)病區如有40張床位，護士應不少于16人，但現在很多醫院的護士配備基本低于這個(gè)數。她在調研中發(fā)現，有的醫院病區有幾十名患者，僅有兩名護士值夜班，“護士跑不過(guò)來(lái)，有時(shí)候甚至不敢新收病人”。

　　在姚淮芳看來(lái)，導致目前護理資源短缺的原因主要是：醫院護理編制人數不足；護士待遇低，工作量大、需要值夜班、發(fā)生醫患糾紛概率大，有時(shí)不被病人和病人家屬尊重，很難吸引年輕人從事護理職業(yè)；護士對專(zhuān)業(yè)技術(shù)的追求和職業(yè)榮譽(yù)感嚴重缺乏，每年都有一部分護士從護理崗位流出。

　　醫院可配備護理員

　　統一排班分配工作

　　在醫院護理資源得到補充之前，破局之道在于醫療護理員。

　　2020年8月，國家衛健委辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強醫療機構護理工作的通知》，護士要根據患者病情和自理能力情況，扎實(shí)做好飲食護理、皮膚護理、管道護理等，夯實(shí)基礎護理質(zhì)量。

　　記者注意到，根據這份通知，醫療機構可以根據實(shí)際需要聘用配備一定數量、培訓合格的醫療護理員，并按照要求加強規范管理。同時(shí)，要建立醫療護理員管理制度，明確其工作職責和職業(yè)守則，定期進(jìn)行培訓和服務(wù)質(zhì)量監督考核，規范服務(wù)行為。醫療護理員應當在醫務(wù)人員的指導下，對患者提供生活照護、輔助活動(dòng)等。

　　這意味著(zhù)，護士數量不足時(shí)，并非只能由家屬自聘護工填補空缺，還可以由醫療機構直接配備醫療護理員。

　　2022年4月，國家衛健委印發(fā)《全國護理事業(yè)發(fā)展規劃(2021-2025年)》，在其中的補齊護理短板弱項方面，提出“建立醫療護理員管理制度”“探索建立和發(fā)展醫療護理員職業(yè)隊伍”。

　　在受訪(fǎng)專(zhuān)家看來(lái)，在目前護理資源不足、患者陪護難的狀況下，建立醫療護理員管理制度很有必要，其積極意義是能在短期內緩解目前護士無(wú)力承擔患者生活護理、患者家屬為陪護身心疲憊的兩難局面。

　　北京大學(xué)醫學(xué)人文學(xué)院教授王岳告訴記者，醫療機構建立醫療護理員隊伍是可行的，也是好辦法，可以改變醫院里單純由護士進(jìn)行整體護理的模式，增加為護士+護理員兩個(gè)層次的護理人員，實(shí)際上提高了醫療機構的床護比，增加了護理資源。

　　某省護理類(lèi)職業(yè)院校一位副教授在接受記者采訪(fǎng)時(shí)說(shuō)，在政府財政支持的情況下，由醫院建立醫療護理員隊伍，招聘培訓醫療護理員，有助于解決包括護理專(zhuān)業(yè)學(xué)生在內的大專(zhuān)院校畢業(yè)生的就業(yè)難題，他們經(jīng)過(guò)培訓進(jìn)入護理崗位后，有助于優(yōu)化醫療機構護理人員結構，充實(shí)臨床護理人員，使患者得到更好的照護，提升患者住院滿(mǎn)意度。

　　愿望是美好的，但實(shí)際情況是，除了個(gè)別地方外，醫療護理員制度遲遲沒(méi)有建立，實(shí)際填補護士資源空缺的仍是護工。

　　在姚淮芳看來(lái)，背后原因有很多：一方面，如果醫療護理和生活護理不能明確分開(kāi)，護士和醫療護理員的職責就難以劃分清楚；另一方面，醫療護理員納入醫院管理體系后，如果需要納入醫保支出范疇，相應醫保支出也會(huì )增加，依據目前醫保狀況，很難全部支持醫療護理和生活護理的費用。此外，護理員隊伍從哪里來(lái)也是一個(gè)問(wèn)題。

　　前述某省護理類(lèi)職業(yè)院校副教授認為，從醫院管理的角度，多數醫院屬于差額撥款單位，醫院考慮到自身運營(yíng)問(wèn)題，大多數會(huì )將醫療收入購置大型的醫療設備，對于護理工作的投入隨之減少，導致醫院出于利益約束不愿掏錢(qián)聘用醫療護理員。

　　在她看來(lái)，從配套制度的角度看，目前醫院收取的護理費包含的工作內容，不僅僅只有生活護理，還包括護士對于患者生命體征的觀(guān)察、更換床單、轉運患者、病情觀(guān)察、健康宣教等，標準非常低，不足以補償護士的人力成本，同時(shí)國家醫保制度也是醫院推行醫療護理員制度的障礙，醫療護理員的費用支付不在醫保報銷(xiāo)范圍之內。

　　地方探索“無(wú)陪護”

　　全國推廣尚需時(shí)日

　　2022年8月，福建開(kāi)始組織實(shí)施公立醫院“無(wú)陪護”病房試點(diǎn)工作。

　　福建省衛健委、人社廳等聯(lián)合印發(fā)《福建省“無(wú)陪護”病房試點(diǎn)工作方案》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《工作方案》)，提出按照財政、醫保、患者各負擔一點(diǎn)的原則，在全省范圍內開(kāi)展“無(wú)陪護”病房試點(diǎn)工作，形成一支由護士和護理員組成的護理從業(yè)人員隊伍。福建省衛健委還組織專(zhuān)家制定并印發(fā)《福建省“無(wú)陪護”病房服務(wù)規范》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《服務(wù)規范》)。

　　根據《工作方案》和《服務(wù)規范》，所謂“無(wú)陪護”并非無(wú)人陪護，而是由經(jīng)過(guò)規范化培訓的護理員為住院患者提供24小時(shí)連續不間斷的生活照護等服務(wù)。護理員在護士指導和管理下，根據患者病情和需求以“一對多”模式提供有關(guān)陪護和生活照料服務(wù)。

　　此外，護理員由醫院統一聘用(或通過(guò)勞務(wù)派遣)、統一管理，醫院設立護理員管理機構負責護理員的日常事務(wù)管理。按照“無(wú)陪護”服務(wù)的服務(wù)方式和服務(wù)規范，探索建立“無(wú)陪護”服務(wù)價(jià)格形成機制，規范“無(wú)陪護”服務(wù)相關(guān)收費行為。

　　在前述北京大學(xué)護理學(xué)院教授看來(lái)，福建省的試點(diǎn)，最為核心的是探索建立“無(wú)陪護”病房的服務(wù)價(jià)格機制，以確?！盁o(wú)陪護”病房護理服務(wù)能夠長(cháng)期、健康運轉。福建按照財政、醫保、患者各負擔一點(diǎn)的原則是可行的，各方都承擔一部分，減輕了老百姓住院的負擔，“既不能全由財政承擔，也不能全由醫保承擔，更不能全由老百姓承擔”。

　　姚淮芳認為，由醫院管理護理員無(wú)疑增加了醫院的管理難度和管理范圍，但由于其更能規范管理和承擔責任，所以比第三方護理機構或者社會(huì )零散護工更能讓患者家屬放心，而且有專(zhuān)業(yè)技能的陪護人員更能合理科學(xué)照顧病人，有利于患者康復。

　　“從改革趨勢看，醫院的護理員制度應該規范化、職業(yè)化、專(zhuān)業(yè)化，護理收費標準化，護理員應該是經(jīng)過(guò)職業(yè)培訓后持證的專(zhuān)業(yè)人員?！币捶颊f(shuō)。

　　但她同時(shí)提出，推進(jìn)“無(wú)陪護”病房改革，仍有許多障礙需要跨越：目前醫保沒(méi)有明確界定生活護理和醫療護理的報銷(xiāo)范圍，將來(lái)如何加以規范？對生活護理的費用標準，物價(jià)部門(mén)是否出臺相關(guān)細則？在職業(yè)高中和職業(yè)技術(shù)學(xué)校設立護理員專(zhuān)業(yè)以前，醫院很難招聘有基礎技術(shù)技能的專(zhuān)業(yè)護理員，怎么辦？如果護理員納入醫院統一管理，護理員的工作性質(zhì)如何明確，是社會(huì )聘用還是屬于醫院工作人員編制，國家有無(wú)建立相應的規章制度？

　　“醫院增加了護理員管理后，從財力、物力、人力等方面都需要很大的投入，各地方財政是否和福建省一樣能給予大力支持？在實(shí)施方案前，各部門(mén)需要深入調研，形成一套完整可實(shí)施的方案?！币捶挤Q(chēng)。

　　前述某省護理類(lèi)職業(yè)院校副教授也提到，對于一些經(jīng)濟欠發(fā)達地區，財政是否能夠支持值得關(guān)注。她呼吁，根據“護士+醫療護理員”模式，醫院可以建立獨立于護士的人力資源管理制度和薪酬制度等，明確護理員隊伍的準入門(mén)檻、職業(yè)晉升空間等。同時(shí)，醫保制度也應該作出相應改革，將部分護理費納入醫保支付范疇。