近日，網(wǎng)絡(luò )歌手佛系少女馮提莫罹患甲狀腺癌的消息引爆微博熱搜。馮提莫本人發(fā)文回應稱(chēng)，之前確實(shí)確診了甲狀腺癌，已經(jīng)做了手術(shù)，很成功，目前身體已經(jīng)恢復。

　　評論區許多網(wǎng)友紛紛留言討論：“甲狀腺癌是最好治的癌癥，不用特別擔心”，

　　“甲狀腺癌不是良性腫瘤嗎，也有晚期？”，

　　“年輕女性好像更容易的這個(gè)病……”

　　帶著(zhù)大家的種種疑惑，我們一起來(lái)了解下關(guān)于甲狀腺癌的是是非非。

　　什么是“幸福癌”？揭秘關(guān)于甲狀腺癌的那些事

　　甲狀腺是人體最大的內分泌腺，位于頸部甲狀軟骨下方，氣管兩旁，呈蝴蝶狀，主要作用是促進(jìn)人體新陳代謝和生長(cháng)發(fā)育。甲狀腺癌（thyroid cancer，TC）是一種起源于甲狀腺組織的惡性腫瘤，是頭頸部最為常見(jiàn)的惡性腫瘤[1]。

　　相對于其他惡性腫瘤，甲狀腺癌顯得不那么可怕。因為其惡性程度低、治愈率高、預后較好，甲狀腺癌常被稱(chēng)為是“懶癌”、“幸福癌”。有數據顯示，我國甲狀腺癌患者5年生存率從上世紀90年代的67.5%提高到2015年的84.3%[2]，成為生存率提升最顯著(zhù)的惡性腫瘤之一。

　　女性要當心，甲狀腺癌多發(fā)于女性！

　　2022年，中國國家癌癥中心（NCC）發(fā)布的最新癌癥統計數據顯示，2016年全國甲狀腺癌新發(fā)病例數達20.26萬(wàn)例，是我國排名第7的惡性腫瘤;但在女性高發(fā)惡性腫瘤中，甲狀腺癌位列第4位[3]。

　　從2000年到2016年，女性群體的甲狀腺癌發(fā)病率顯著(zhù)上升，甲狀腺癌已成為中國女性發(fā)病率增長(cháng)最快的腫瘤[3];特別是大城市中的女性，甲狀腺癌發(fā)病率是男性的近3倍[4]，高發(fā)年齡段集中在35-59歲[5]。

　　甲狀腺癌的發(fā)病率快速上升可能與甲狀腺檢查普及、檢查設備更新迭代有關(guān)。近年來(lái)廣大居民主動(dòng)參與體檢的意識和行動(dòng)力增強，同時(shí)甲狀腺超聲檢查納入常規體檢項目，且隨著(zhù)影像學(xué)檢查靈敏度及精確度的提升，大大提高了甲狀腺癌的檢出率。

　　相關(guān)研究發(fā)現，女性高發(fā)此病可能與其代謝特點(diǎn)有關(guān)。女性體內代謝更為旺盛，懷孕、分娩、哺乳等特殊生理時(shí)期對代謝要求更高，甲狀腺負擔加重，容易導致甲狀腺結節的發(fā)生和突變，甚至惡變?yōu)榘?而且由于生殖和絕經(jīng)等因素，女性通常更多就醫，潛在甲狀腺檢查機會(huì )也更多[6]。

　　并不是所有的甲狀腺癌都是“幸福癌”

　　那所有的甲狀腺癌都是“幸福癌”嗎？答案并非如此。

　　根據腫瘤起源及分化差異，甲狀腺癌主要分為乳頭狀癌、濾泡狀癌、未分化癌和髓樣癌。其中乳頭狀癌和濾泡狀癌又統稱(chēng)為分化型甲狀腺癌（DTC），占所有甲狀腺癌的90%以上，而且大部分分化型甲狀腺癌患者可以長(cháng)期生存，也就是大家常說(shuō)的“幸福癌”。

　　但并非所有類(lèi)型的甲狀腺癌都這么溫和，不同類(lèi)型的甲狀腺癌，相較而言惡性程度也是不一樣的[2，7]。

　　該如何發(fā)現并診斷鑒別甲狀腺癌呢？

　　大多數早期甲狀腺癌患者是沒(méi)有明顯臨床癥狀的，部分患者由于結節壓迫周?chē)M織，出現聲音嘶啞、壓迫感、呼吸/吞咽困難等癥狀才會(huì )就醫檢查。超聲檢查是甲狀腺結節最常用且首選的影像學(xué)檢查方法，另外，CT、MRI等檢查手段，能夠協(xié)助判斷甲狀腺癌轉移、侵犯的范圍。但病理診斷是確診甲狀腺癌的“金標準”[7]。

　　拒絕躺平，積極治療甲狀腺癌

　　雖然甲狀腺癌的整體惡性程度低，發(fā)展慢，生存率高，但也不能置之不理。對于惡性程度不同的甲狀腺癌，治療方式也不一樣[2，7]。

　　甲狀腺癌的治療選擇

　　手術(shù)治療：最主要的治療方式

　　外科手術(shù)治療是DTC和MTC首選的治療方式，少數未分化癌患者有手術(shù)機會(huì )。

　　對于<1cm，沒(méi)有突破包膜，也沒(méi)有出現淋巴結轉移的低風(fēng)險乳頭狀癌，除外科手術(shù)外，也可考慮保守療法，即采取主動(dòng)監測、密切隨訪(fǎng)的措施。

　　碘131治療：清掃術(shù)后“余孽”

　　碘131可以被甲狀腺組織或甲狀腺癌細胞高選擇性攝取，并通過(guò)釋放β射線(xiàn)將殘余甲狀腺及癌灶消滅，以達到減少腫瘤復發(fā)和轉移的目的。

　　指南強調，對高危復發(fā)危險分層的患者強烈推薦碘131治療[7]。

　　術(shù)后內分泌治療：補充甲狀腺激素，抑制復發(fā)

　　術(shù)后促甲狀腺激素（TSH）抑制治療一方面補充DTC患者所缺乏的甲狀腺激素，另一方面抑制DTC細胞生長(cháng)?？擅黠@降低甲狀腺癌復發(fā)和轉移的風(fēng)險死亡的危險性。

　　MTC和ATC術(shù)后甲減者應行甲狀腺素替代治療，維持TSH于正常范圍。

　　放化療療效較差，應用有限

　　甲狀腺癌對放射治療敏感性差，單純放射治療對甲狀腺癌的治療并無(wú)好處，原則上應配合手術(shù)使用;

　　對于晚期A(yíng)TC，可考慮在放療基礎上加用化療，化療可以與放療同步使用，也可在放療后輔助性給予。

　　靶向治療：精準鎖定癌細胞，有效延長(cháng)PFS

　　對于不可手術(shù)切除、病情持續進(jìn)展的復發(fā)/轉移性碘難治性分化型甲狀腺癌（RAIR-DTC）患者，及不可手術(shù)切除的或遠處轉移的、病情持續進(jìn)展的MTC患者，推薦靶向藥物治療。

　　靶向治療打破甲狀腺癌治療困局

　　靶向治療在甲狀腺癌中的應用

　　靶向藥物為晩期甲狀腺癌的治療提供了更多治療選擇，顯示出良好的治療效果，也是提高患者生存時(shí)間及質(zhì)量的重要手段。

　　目前，已有多種靶向藥物在國內獲批用于治療晚期甲狀腺癌：

　　安羅替尼助力抗擊晚期甲狀腺癌

　　安羅替尼是目前國內首個(gè)獲批治療晚期甲狀腺髓樣癌的小分子多靶點(diǎn)酪氨酸激酶抑制劑，同時(shí)可用于治療晚期碘難治性分化型甲狀腺癌，能通過(guò)調控腫瘤血管、腫瘤細胞和免疫微環(huán)境來(lái)發(fā)揮抗腫瘤作用：

　　腫瘤血管基質(zhì)重編程

　　·一方面，可以抑制為腫瘤提供營(yíng)養的新生血管生長(cháng)，減少腫瘤的營(yíng)養供給;

　　·另一方面，可以促使混亂的成熟的腫瘤血管正?；?#xff0c;就像修復了被損壞的交通道路，增加其他抗腫瘤藥物在腫瘤組織中的充分傳遞和分布，進(jìn)而殺死腫瘤細胞。

　　腫瘤細胞重編程

　　·可以直接抑制腫瘤細胞的生長(cháng)和增殖，促進(jìn)腫瘤細胞凋亡;

　　·可以調節有利于腫瘤生長(cháng)轉移的缺氧狀態(tài)，影響腫瘤細胞代謝發(fā)展（好比喜愛(ài)潮濕環(huán)境的苔蘚，在干燥環(huán)境中就難以生存）。

　　腫瘤免疫微環(huán)境重編程

　　·腫瘤免疫微環(huán)境中存在著(zhù)“抗腫瘤免疫細胞部隊”和“促腫瘤免疫細胞部隊”，安羅替尼可以調節腫瘤免疫微環(huán)境，強化“抗腫瘤免疫細胞部隊”，增強人體的免疫系統對腫瘤的殺傷作用;

　　·安羅替尼聯(lián)合免疫治療具有良好的協(xié)同抗腫瘤作用。

　　安羅替尼破冰甲狀腺髓樣癌無(wú)靶向藥可用的局面

　　ALTER 01031的Ⅱ期隨機對照研究的結果表明，對比安慰劑，安羅替尼組的客觀(guān)緩解率（ORR）達到48.39%，可以顯著(zhù)延長(cháng)中位無(wú)進(jìn)展生存期（mPFS）達9.6個(gè)月（20.7個(gè)月 vs. 11.1個(gè)月）[8]，為晚期MTC患者帶來(lái)顯著(zhù)的PFS及ORR獲益，并且安全性良好。安羅替尼甲狀腺髓樣癌適應癥的獲批，打破了國內甲狀腺髓樣癌無(wú)靶向藥可用的局面，給患者帶來(lái)新希望。

　　安羅替尼為分化型甲狀腺癌患者帶來(lái)更多獲益

　　此外，在分化型甲狀腺癌的治療中，安羅替尼同樣有效，且能顯著(zhù)延長(cháng)患者生存期。ALTER 01032的臨床研究結果顯示：相對于安慰劑組，安羅替尼組的ORR達59.21%， 延長(cháng)了mPFS 32.16個(gè)月（40.54個(gè)月 vs. 8.38個(gè)月）[9]?；诖搜芯繑祿?#xff0c;2022年4月NMPA正式批準安羅替尼用于進(jìn)展性、局部晚期或轉移性RAIR-DTC患者的治療，這也是國內首個(gè)獲批RAIR-DTC適應癥的國產(chǎn)原研多靶點(diǎn)酪氨酸激酶抑制劑，為國內DTC患者提供更多治療選擇。

　　總結

　　雖然甲狀腺癌被稱(chēng)為“懶癌”、“幸福癌”，但不能一概而論，要提高對甲狀腺癌的理解和認識，既不要過(guò)度恐慌，草木皆兵，也不能置之不理，應保持理性，科學(xué)治療。

　　新型靶向藥物的研發(fā)，讓更多晚期甲狀腺癌患者獲得了更好的生存，顯示出了巨大的潛力。隨著(zhù)國內安羅替尼相關(guān)適應癥的獲批，相信會(huì )有更多藥物出現，可以幫助患者科學(xué)對抗甲狀腺癌，延長(cháng)患者生存時(shí)間以及提高患者的生存質(zhì)量。