圖為北京市某醫院專(zhuān)家正在遠程會(huì )診。中國經(jīng)濟導報記者荊文娜/攝

近日，互聯(lián)網(wǎng)診療迎來(lái)新規范，國家衛生健康委組織起草的《互聯(lián)網(wǎng)診療監管細則（征求意見(jiàn)稿）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《征求意見(jiàn)稿》）向社會(huì )公開(kāi)征求意見(jiàn)，從醫療機構監管、相關(guān)業(yè)務(wù)監管、質(zhì)量安全監管以及社會(huì )責任等方面均列出了較為詳細的規定。????

據了解，《征求意見(jiàn)稿》是繼2018年發(fā)布的《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》《互聯(lián)網(wǎng)醫院管理辦法（試行）》等文件后，國家衛生健康委發(fā)布的首個(gè)互聯(lián)網(wǎng)診療細則。從此前試行版本的核心內容看，互聯(lián)網(wǎng)醫院的建立實(shí)行準入制，必須基于醫療實(shí)體進(jìn)行開(kāi)展，且首診不得在線(xiàn)診療。對于慢性病和常見(jiàn)病，在已有診斷病例的條件下，準許在線(xiàn)處方的開(kāi)立并可授權第三方實(shí)現配送。而與之相比，此次的《征求意見(jiàn)稿》則是側重于對互聯(lián)網(wǎng)診療質(zhì)量和安全的監管。????

雖然目前只是征求意見(jiàn)稿，但該文件一經(jīng)發(fā)布就引起了廣泛關(guān)注。業(yè)內普遍認為，《征求意見(jiàn)稿》有利于互聯(lián)網(wǎng)醫療行業(yè)的規范發(fā)展，使人們在線(xiàn)上尋醫問(wèn)藥更有保障。

行業(yè)即將告別“野蠻生長(cháng)”，或促進(jìn)并購發(fā)生

如果說(shuō)2018年國家衛生健康委發(fā)布的3個(gè)試行文件為當時(shí)的互聯(lián)網(wǎng)醫療制定了行業(yè)準入規則，并設立了管理框架，那此次發(fā)布的《征求意見(jiàn)稿》則更加強調監管和約束。此前國家衛生健康委統計信息中心主任張學(xué)高在有關(guān)會(huì )議上介紹互聯(lián)網(wǎng)醫院建設有關(guān)情況時(shí)介紹，目前互聯(lián)網(wǎng)醫院運營(yíng)模式分為三種：實(shí)體醫院的醫療資源線(xiàn)上服務(wù)模式、醫聯(lián)體共同線(xiàn)上融合服務(wù)模式和集聚醫生資源的平臺服務(wù)模式。???

據了解，在互聯(lián)網(wǎng)醫療的平臺企業(yè)中，又大致可分為三條“賽道”：專(zhuān)注嚴肅型醫療服務(wù)的綜合型數字醫療服務(wù)平臺，如微醫、好大夫在線(xiàn)等平臺以及各個(gè)由單個(gè)實(shí)體醫院運營(yíng)的互聯(lián)網(wǎng)醫院；以線(xiàn)上藥品零售為主的醫藥電商平臺，如京東健康、阿里健康等；此外還有各類(lèi)聚焦輕問(wèn)診及提供AI診療的在線(xiàn)咨詢(xún)平臺等。????

業(yè)內普遍認為，《征求意見(jiàn)稿》對公立醫院自主建立的互聯(lián)網(wǎng)醫院影響不大，具體細則更多體現在對互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)主導的互聯(lián)網(wǎng)醫院的進(jìn)一步規范。據了解，我國的互聯(lián)網(wǎng)醫療行業(yè)自2009年前后誕生以來(lái)，發(fā)展至今已經(jīng)歷了三個(gè)階段：第一階段是以預約掛號、醫療信息服務(wù)、輕問(wèn)診、線(xiàn)上售藥等為代表的單個(gè)服務(wù)線(xiàn)上化階段。第二階段以2015年烏鎮互聯(lián)網(wǎng)醫院的誕生為標志。在這一階段，依托互聯(lián)網(wǎng)醫院這個(gè)載體，實(shí)現了預約掛號、在線(xiàn)問(wèn)診、遠程會(huì )診、在線(xiàn)復診、電子處方和在線(xiàn)購藥等線(xiàn)上醫療服務(wù)的閉環(huán)，從單項服務(wù)的線(xiàn)上化演變?yōu)檎麄€(gè)醫療機構的復合型服務(wù)線(xiàn)上化遷移。如今，互聯(lián)網(wǎng)醫療行業(yè)已邁入以“互聯(lián)網(wǎng)醫聯(lián)體”為代表的第三階段，微醫創(chuàng )始人、董事長(cháng)兼CEO廖杰遠在接受中國經(jīng)濟導報記者采訪(fǎng)時(shí)表示，互聯(lián)網(wǎng)醫聯(lián)體以一定區域內的居民、醫療機構為服務(wù)對象，可依托互聯(lián)網(wǎng)醫院平臺實(shí)現更明確的資源配置，促進(jìn)醫療資源定向流動(dòng)。????

從《征求意見(jiàn)稿》的總體規定來(lái)看，將要實(shí)現的全方位監管大大提高了行業(yè)從業(yè)門(mén)檻，提出了多項對于互聯(lián)網(wǎng)醫院信息技術(shù)平臺的要求，這將會(huì )對行業(yè)的發(fā)展產(chǎn)生哪些影響？業(yè)內人士普遍認為，這些要求大大增加了互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)平臺的建設和運營(yíng)成本，預計在未來(lái)一段時(shí)間，實(shí)力不足、精力不濟、業(yè)務(wù)不規范的企業(yè)將陸續被行業(yè)淘汰，而前期技術(shù)積累到位、運營(yíng)經(jīng)驗豐富，且具有完善合規體系的專(zhuān)業(yè)型企業(yè)和大型平臺則將在競爭中脫穎而出?！拔募某雠_彰顯國家層面引導整個(gè)互聯(lián)網(wǎng)醫療行業(yè)回歸嚴肅醫療方向的決心和努力，這也標志著(zhù)中國的互聯(lián)網(wǎng)醫療行業(yè)將告別‘野蠻生長(cháng)’，正式進(jìn)入規范健康發(fā)展時(shí)代?！绷谓苓h表示。????

中南財經(jīng)政法大學(xué)數字經(jīng)濟研究院執行院長(cháng)盤(pán)和林向中國經(jīng)濟導報記者分析稱(chēng)，“《征求意見(jiàn)稿》實(shí)行后，不規范的互聯(lián)網(wǎng)診療平臺只有兩個(gè)選擇：退出市場(chǎng)或者補齊自身醫療基礎設施的不足。由此推測，未來(lái)可能會(huì )促進(jìn)企業(yè)并購的發(fā)生?！?/p>

“AI接診”被點(diǎn)名，互聯(lián)網(wǎng)醫療回歸“嚴肅醫療服務(wù)”

在此次《征求意見(jiàn)稿》中，有關(guān)“AI（人工智能）接診”的規范成為公眾關(guān)注的焦點(diǎn)之一?！墩髑笠庖?jiàn)稿》提出，“醫生接診前進(jìn)行實(shí)名認證，確保由本人接診。其他人員、人工智能軟件等不得冒用、代替醫生本人接診?！????

“標準化監管要求線(xiàn)上互聯(lián)網(wǎng)診療醫藥向線(xiàn)下靠攏，也就是要具備線(xiàn)下醫院、藥店同等的資質(zhì)，遵循統一的處方數據管理原則?！北P(pán)和林表示，當前，部分互聯(lián)網(wǎng)診療平臺基礎設施不全，醫師接入互聯(lián)網(wǎng)診療過(guò)程中，身份認證不夠嚴格，有時(shí)利用AI開(kāi)具處方，從而使得處方開(kāi)具責任不清。????

業(yè)內認為，《征求意見(jiàn)稿》對“AI接診”提出的有關(guān)規定充分考慮了互聯(lián)網(wǎng)診療的特殊性和實(shí)體醫療機構的管理原則，對部分企業(yè)將互聯(lián)網(wǎng)診療異化為處方藥品銷(xiāo)售工具，以AI軟件作為接診、開(kāi)方工具的不規范行為進(jìn)行了矯正，有利于互聯(lián)網(wǎng)診療回歸“嚴肅醫療服務(wù)”定位。????“互聯(lián)網(wǎng)醫療的部分不規范行為一定程度上反向影響社會(huì )，令部分群眾和對行業(yè)不甚了解的投資者誤解，乃至看低互聯(lián)網(wǎng)醫療行業(yè)的實(shí)際價(jià)值和發(fā)展潛力，繼而又阻礙了互聯(lián)網(wǎng)醫療行業(yè)的向好發(fā)展?！绷谓苓h表示。????

他認為，此次《征求意見(jiàn)稿》的要旨在于，把原本模糊、混淆的互聯(lián)網(wǎng)醫療邊界進(jìn)行清晰厘定，徹底打破此前“醫、藥、技”區分不明的局面，讓“醫歸醫，藥歸藥，技術(shù)歸于技術(shù)”，讓互聯(lián)網(wǎng)醫療回歸到“嚴肅醫療”的本質(zhì)?！耙源藶橹c(diǎn)，從深層次來(lái)看，這對于進(jìn)一步推動(dòng)我國互聯(lián)網(wǎng)醫療的長(cháng)期可持續發(fā)展，乃至以數字化建立‘以健康為中心’的健康維護體系，無(wú)疑具有重要意義?！?/p>

醫?；蛴瓉?lái)規?；徺I(mǎi)，有利于擴大在線(xiàn)診療服務(wù)市場(chǎng)

《征求意見(jiàn)稿》提出，“醫療機構電子處方、處方審核記錄、處方點(diǎn)評記錄應當可追溯，并向省級監管平臺開(kāi)放數據接口”，“醫療機構應當有專(zhuān)門(mén)部門(mén)管理互聯(lián)網(wǎng)診療的醫療質(zhì)量、醫療安全、藥學(xué)服務(wù)、信息技術(shù)等，建立相應的管理制”等要求。這對開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)主體的數字化能力和醫療服務(wù)的專(zhuān)業(yè)能力提出更高要求，而是否接入醫保也被看作是考量互聯(lián)網(wǎng)醫療服務(wù)能力的一個(gè)附加值?！?/p>

由于線(xiàn)上與線(xiàn)下診療趨同，醫保管理的漏洞也將被堵上?！北P(pán)和林表示，隨著(zhù)醫改的不斷深化，醫保線(xiàn)上支付的條件逐漸成熟，對于患者而言是多了一個(gè)互聯(lián)網(wǎng)的渠道方便購藥，與之相關(guān)的處方、醫師、醫療機構都在醫療監管體系當中。因此他判斷，文件的發(fā)布將會(huì )促進(jìn)醫保的規?；徺I(mǎi)。????

廖杰遠也表示，本次《征求意見(jiàn)稿》正式實(shí)施后，其所推動(dòng)的互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)統一標準的建立和數據互聯(lián)互通、數據共享等功能的實(shí)現，將更有利于醫?；饘τ诨ヂ?lián)網(wǎng)診療行為的規?；Ц?。在全國統一規范的互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)前提下，醫保部門(mén)即可更為便捷地將符合要求和標準的互聯(lián)網(wǎng)診療行為進(jìn)一步納入在線(xiàn)醫保支付范疇?！斑@對在各地已經(jīng)納入在線(xiàn)醫保支付的互聯(lián)網(wǎng)醫院平臺來(lái)說(shuō)將成為新的利好?！笔聦?shí)上，是否支持醫保支付已成為衡量互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)能力的一個(gè)重要指標，醫保作為最大單一支付方的接入，顯然有利于中國在線(xiàn)診療服務(wù)市場(chǎng)的進(jìn)一步擴大。