6月2日，銀保監會(huì )發(fā)布消息，為規范保險公司城市定制型商業(yè)醫療保險(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“定制醫療保險”)業(yè)務(wù)開(kāi)展，切實(shí)提高人民群眾醫療保障水平，保護消費者合法權益，銀保監會(huì )近日印發(fā)了《中國銀保監會(huì )辦公廳關(guān)于規范保險公司城市定制型商業(yè)醫療保險業(yè)務(wù)的通知》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》)。

　　對于《通知》制定的背景，銀保監會(huì )有關(guān)部門(mén)負責人表示，銀保監會(huì )支持商業(yè)保險機構通過(guò)多樣化的產(chǎn)品服務(wù)，滿(mǎn)足人民群眾多層次多樣化的健康保障需求。近年來(lái)，由地方政府及相關(guān)部門(mén)指導、保險公司商業(yè)運作、與基本醫保銜接的地方定制型補充醫療保險快速增長(cháng)。目前大多數項目剛啟動(dòng)，業(yè)務(wù)模式、保障責任、費率水平、增值服務(wù)等仍在探索之中，但也存在一些問(wèn)題，主要表現在：一是部分地區保障方案數據基礎不足、缺乏風(fēng)險測算，并未結合當地經(jīng)濟發(fā)展、醫療費用水平、基本醫保政策、投保規模等基本要素，也未充分利用既往醫保數據進(jìn)行精算定價(jià)。二是定制醫療保險業(yè)務(wù)受眾廣，要求承保公司具有完善的信息系統建設，能夠實(shí)現與醫保系統對接并完成一站式結算，同時(shí)對線(xiàn)下客戶(hù)咨詢(xún)、理賠等服務(wù)能力也有較高要求。目前部分承保公司業(yè)務(wù)經(jīng)驗、風(fēng)控能力不足，服務(wù)水平參差不齊，可持續服務(wù)能力不強。為規范相關(guān)經(jīng)營(yíng)行為，提升服務(wù)質(zhì)量，銀保監會(huì )擬制定和出臺相關(guān)的管理規范和監管措施。

　　同時(shí)，上述負責人表示，《通知》制定的總體思路是鼓勵保險行業(yè)積極參與多層次醫療保障體系建設，有效發(fā)揮市場(chǎng)機制作用，對定制醫療保險的保障方案制定、經(jīng)營(yíng)風(fēng)險、業(yè)務(wù)和服務(wù)可持續性以及市場(chǎng)秩序等方面提出明確要求，保護好保險消費者合法權益，滿(mǎn)足人民群眾多樣化個(gè)性化醫療保障需求。

　　《通知》主要包括以下內容：一是強化依法合規。要求保險公司按照商業(yè)保險經(jīng)營(yíng)規律和市場(chǎng)化原則，科學(xué)合理制定保障方案。規范業(yè)務(wù)開(kāi)展，提高管理服務(wù)效率和風(fēng)險控制能力。二是壓實(shí)主體責任?？偣緦﹂_(kāi)展定制醫療保險業(yè)務(wù)負管理責任，須審核保障方案和承保產(chǎn)品，加強統一管理，規范業(yè)務(wù)流程，完善內部問(wèn)責機制。三是明確監管要求。加大日常監管力度，對低價(jià)惡性競爭、虛假宣傳等違規行為重點(diǎn)查處，維護市場(chǎng)秩序，保障業(yè)務(wù)平穩運行。四是加強行業(yè)自律。鼓勵行業(yè)協(xié)會(huì )發(fā)揮自律組織作用，積極參與屬地保障方案擬定，探索建立定制醫療保險服務(wù)規范，搭建行業(yè)交流平臺。

　　前述有關(guān)負責人表示，下一步銀保監會(huì )將進(jìn)一步引導行業(yè)發(fā)揮自身優(yōu)勢，依法合規開(kāi)展定制醫療保險業(yè)務(wù)，強化日常監管，規范經(jīng)營(yíng)行為，維護市場(chǎng)秩序，保護消費者合法權益。