近日，新鄉醫學(xué)院第一附屬醫院神經(jīng)外科惠磊主任醫師帶領(lǐng)李祥生副主任醫師、李文超博士、李富光醫生及醫護團隊通過(guò)“早期促醒”手術(shù)，成功喚醒兩位睜眼昏迷患者(俗稱(chēng)“植物人”)，為意識障礙患者蘇醒帶來(lái)希望。

　　病例1

　　60歲女性患者，4個(gè)多月前因腦出血在外院行“顱內血腫清除術(shù)”手術(shù)治療，手術(shù)順利，生命體征趨于平穩，家屬日夜照顧，但術(shù)后始終處于睜眼昏迷狀態(tài)，需要一名專(zhuān)業(yè)護工及家屬持續護理，這可愁壞了患者老伴和子女。為尋求有效治療，患者及家屬來(lái)到我院就診。神經(jīng)外科促醒團隊及康復醫院醫護團隊圍繞患者具體病情，制定個(gè)性化藥物、康復、早期微創(chuàng )促醒手術(shù)綜合治療方案。

　　4月30日，在醫院手術(shù)麻醉部的支持下，患者在我院復合手術(shù)室，接受了“早期短時(shí)程脊髓電刺激促醒”術(shù)。手術(shù)結束后2小時(shí)，患者奇跡般蘇醒，并可遵囑完成睜眼、閉眼、扭頭、抬高肢體等動(dòng)作，患者家屬高興地落淚說(shuō)道：“醫生，4個(gè)半月了，我們終于等到這一天了!”術(shù)后3天患者出院，目前持續接受神經(jīng)刺激器遠程調控治療。

　　病例2

　　50歲女性患者，2個(gè)月前因“煤氣中毒”導致意識障礙，從起初的行動(dòng)變慢、緘默，直至睜眼昏迷、對外界無(wú)應答?；颊吲渑技芭畠簽閷で笾委熭氜D多家醫院，通過(guò)多方打聽(tīng)，來(lái)到我院進(jìn)行治療?；颊咦≡汉蟊淮_診為一氧化碳中毒遲發(fā)腦病，結合患者病情，我院神經(jīng)內科團隊予以藥物和高壓氧治療，同時(shí)，神經(jīng)外科也迅速完成了促醒手術(shù)相關(guān)術(shù)前準備工作。

　　5月13日，患者在我院復合手術(shù)室接受“早期短時(shí)程脊髓電刺激促醒”術(shù)，1小時(shí)后手術(shù)順利結束，術(shù)后開(kāi)機程控1天，患者便可簡(jiǎn)單應答并完成握手、翻身動(dòng)作，為這個(gè)家庭重新找到了希望。術(shù)后3天為患者辦理出院手續，并持續獲得遠程調控促醒治療。目前患者可下床行走并倒水飲用。

科普

　　01? 意識障礙

　　意識障礙(disorders of consciousness，DoC)是指各種嚴重腦損傷導致的意識喪失狀態(tài)，如昏迷、植物狀態(tài) (vegetative??state，VS) 和微意識狀態(tài)(minimally conscious state，MCS)。慢性意識障礙(prolonged??DoC，pDoC)是指意識喪失超過(guò)28 天的意識障礙。腦外傷是 pDoC 的首位病因，非外傷病因主要包括腦卒中和缺氧性腦病(如心肺復蘇后、中毒等)。

　　02 意識障礙發(fā)病機制

　　意識障礙的發(fā)病機制目前尚不十分清楚，一般認為丘腦-皮層和皮層-皮層連接的破壞是主要原因。中央環(huán)路假說(shuō)提出丘腦-額葉-頂、枕、顳葉感覺(jué)皮質(zhì)的連接是意識的基本環(huán)路，該環(huán)路完整性的破壞將導致持續性意識障礙。

　　03 神經(jīng)調控技術(shù)在意識障礙治療中的應用

　　神經(jīng)調控治療是通過(guò)特定的設備，有針對性地將刺激輸送到神經(jīng)系統特定靶點(diǎn)，來(lái)改變神經(jīng)活動(dòng)的臨床治療方法。由于直接參與了神經(jīng)環(huán)路的功能調控，又具備可逆、可控、微創(chuàng )的優(yōu)點(diǎn)，近年來(lái)在昏迷促醒治療中扮演越來(lái)越重要的角色。主要包括腦深部電刺激、脊髓電刺激及迷走神經(jīng)電刺激等手術(shù)方式。

　　04 遠程調控促醒治療

　　遠程調控促醒治療，通常指的是通過(guò)遠程技術(shù)(如互聯(lián)網(wǎng)、無(wú)線(xiàn)傳輸等)對特定的醫療設備進(jìn)行調控，以實(shí)現對患者的某種治療或干預。在促醒治療的背景下，其目的主要是幫助那些因各種原因(如腦損傷、昏迷、睡眠障礙等)而處于非覺(jué)醒或低覺(jué)醒狀態(tài)的患者恢復或提高意識水平。

　　特點(diǎn)：

　?、俅龠M(jìn)意識恢復：通過(guò)遠程調控，刺激患者的大腦或神經(jīng)系統。

　?、谡{整治療方案：基于患者的實(shí)時(shí)生理數據(如腦電圖、心率等)，醫生可以遠程調整治療方案，如改變刺激強度、頻率等，以達到更好的治療效果。

　?、厶岣呋颊呤孢m度：遠程調控可以更加精準地控制刺激參數，減少不必要的刺激，從而提高患者的舒適度。

　?、芊奖慊颊呒捌浼彝?#xff1a;遠程調控使得患者無(wú)需頻繁前往醫院，減少了交通和時(shí)間成本，同時(shí)也為家庭護理提供了便利。

　　　新鄉醫學(xué)院第一附屬醫院神經(jīng)外科促醒團隊

　　惠磊，副教授，碩士生導師。任神經(jīng)外科一病區主任。河南省康復醫學(xué)會(huì )重癥康復分會(huì )副主任委員，河南省康復醫學(xué)會(huì )神經(jīng)重癥分會(huì )第一屆副主任委員，河南省醫院協(xié)會(huì )顱腦損傷救治與重癥管理分會(huì )副主任委員，河南省微循環(huán)協(xié)會(huì )神經(jīng)重癥分會(huì )副會(huì )長(cháng)，河南省醫學(xué)會(huì )神經(jīng)外科分會(huì )常委，河南省醫師協(xié)會(huì )神經(jīng)外科分會(huì )委員。擅長(cháng)腦及脊髓疾病的顯微手術(shù)治療，對重癥顱腦疾病的診治有獨到的經(jīng)驗。

　　李祥生，副主任醫師，醫學(xué)碩士，河南省醫院協(xié)會(huì )顱腦損傷救治與重癥管理分會(huì )委員;河南省康復醫學(xué)會(huì )中西醫外科分會(huì )委員;河南省康復醫學(xué)會(huì )神經(jīng)外科重癥分會(huì )委員。擅長(cháng)神經(jīng)內鏡輔助下微創(chuàng )治療垂體病變、顱咽管瘤、鞍結節腦膜瘤、腦出血等手術(shù)。對神經(jīng)外科重癥患者的診斷和治療有豐富的臨床經(jīng)驗。

　　李文超，中共黨員，外科醫學(xué)博士，內聘副主任醫師。擅長(cháng)意識障礙(昏迷、植物人狀態(tài))早期促醒治療、神經(jīng)調控技術(shù)在神經(jīng)精神類(lèi)疾病的治療及腦外傷、腦出血等神經(jīng)外科常見(jiàn)疾病的診治。主持博士科研項目1項。累計發(fā)表國際SCI論文18篇，發(fā)表中文核心期刊3篇;河南省康復醫學(xué)會(huì )腦功能檢測與調控康復分會(huì )委員，中國神經(jīng)科學(xué)學(xué)會(huì )意識與意識障礙分會(huì )會(huì )員。