如何解決養老之憂(yōu)，讓患者得到充分照料，是關(guān)乎每個(gè)家庭的現實(shí)問(wèn)題。

　　多年來(lái)，我國護士數量不足的問(wèn)題愈加突出，普通病房患者需要生活護理時(shí)，主要由家屬或自聘護工承擔。同時(shí)，護工培訓不規范，護理能力不足，市場(chǎng)化護工費用高等問(wèn)題同樣突出存在。

　　加快探索建立醫療護理員制度，對他們定期進(jìn)行培訓和服務(wù)質(zhì)量監督考核，規范其服務(wù)行為，優(yōu)化醫療機構護理員結構，或可紓解陪護難題。

　　“護理荒”凸顯

　　護理工作的重點(diǎn)是觀(guān)察病情、進(jìn)行各項操作、危重患者的護理等。生活護理方面包括指導、協(xié)助患者和家屬操作，如給噎嗆患者和家屬講解喂食注意事項；給失能患者和家屬講解翻身的重要性和注意事項，并協(xié)助家屬為患者翻身等。

　　據國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于推動(dòng)公立醫院高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》指標計算，我國醫療機構的專(zhuān)業(yè)護理人員——注冊護士缺口達350多萬(wàn)人?，F如今我國臨床老年人數量增多，失智失能、重癥老年人增多，臨床護士往往更多關(guān)注危重患者的病情，普通病房的患者需要生活護理時(shí)，主要由家屬或自聘護工承擔。目前，我國醫療機構內患者生活護理水平總體偏低，護工護理能力不足，專(zhuān)業(yè)素養差，存在較大的風(fēng)險隱患，急需素質(zhì)更強的護工人員來(lái)填補護士缺口。

　　隨著(zhù)人口結構和疾病譜的改變，社會(huì )對護理人員的需求迅速增加，但由于護理人力資源配置不足，醫療護理員成了護理工作不可或缺的勞務(wù)補充。相比發(fā)達國家已建立的較為完善的管理、培訓、考核體系，我國醫療護理員因為起步較晚，尚未形成成熟的體系，除了個(gè)別地方外，醫療護理員制度遲遲沒(méi)有建立，僅僅停留在理論層面。

　　從現狀來(lái)看，醫療護理員制度能否推行，關(guān)鍵在于醫院。

　　首先是經(jīng)濟效益的問(wèn)題，醫院落實(shí)該制度需要大量資金投入；還有醫患糾紛等問(wèn)題，如果出現護理不到位等情況，原先患者自行雇用護工，基本與醫院無(wú)關(guān)，而護理員代表院方，一旦出現醫患矛盾，將加大醫患糾紛的發(fā)生率。

　　就護理員本身而言，其制度和標準也不夠細化。如果沒(méi)有清晰的界定，會(huì )大大增加醫院的管理難度。而醫療護理員納入醫院管理體系后，如果需要納入醫保支出范疇，相應醫保支出也會(huì )增加。

　　護理員職業(yè)隊伍建設須加快

　　2020年8月，國家衛健委辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強醫療機構護理工作的通知》，明確醫療機構可根據實(shí)際需要聘用配備一定數量、培訓合格的醫療護理員，并按照要求加強規范管理。對此，各相關(guān)部門(mén)應積極引導醫療、養老、照護等相關(guān)機構推行護理員制度。同時(shí)，按照“先建立隊伍、后完善提升”的思路，認真制定護理員隊伍建設和發(fā)展的整體方向，加強專(zhuān)業(yè)技能、資格認證等方面能力的審核，經(jīng)過(guò)培訓考核合格后成為護理員，由醫院統一聘用和管理，逐步促進(jìn)培訓體系的規范運行，提高待遇吸引人才流入，加快護理員職業(yè)隊伍建設。

　　可以探索建立各個(gè)地區的護理費收費標準，按照財政、醫保、患者各負擔一點(diǎn)的原則，由三方共同承擔。2022年4月，國家衛健委印發(fā)《全國護理事業(yè)發(fā)展規劃（2021—2025年）》，提出補齊護理短板弱項，建立醫療護理員管理度，探索建立和發(fā)展醫療護理員職業(yè)隊伍。這就需要各級政府財政拿出一部分財力作為撬動(dòng)杠桿，激發(fā)社會(huì )資本和社會(huì )公眾參與，人社部門(mén)、財政部門(mén)落實(shí)促進(jìn)就業(yè)及創(chuàng )業(yè)扶持政策，將符合條件的人員納入護理員職業(yè)培訓補貼范圍，對醫院護理員服務(wù)所需設施設備改造給予財政支持，根據人員數量對醫院培訓和使用護理員提供補助，減輕醫院成本。

　　當然，更要加強醫療護理員的培訓和職業(yè)發(fā)展規則、建立政府引導、醫院主導、多方參與、社會(huì )共建的就業(yè)崗位技能培訓體系，提高培訓質(zhì)量、深化培訓內容，讓護理員掌握專(zhuān)業(yè)知識和技能，提高工作能力和服務(wù)質(zhì)量。同時(shí)，探索優(yōu)化護理員職業(yè)發(fā)展路徑，為專(zhuān)業(yè)能力強、服務(wù)質(zhì)量高的護理員提供長(cháng)效的用工保障及職業(yè)提升平臺，保障護理員隊伍的穩定性，促進(jìn)護理員服務(wù)能力和質(zhì)量的持續提升，滿(mǎn)足人民群眾多樣化、差異化的照護服務(wù)需求。

　　當前，人們對專(zhuān)業(yè)醫療護理的需求越來(lái)越多。結合基本國情，吸收國外經(jīng)驗，推行具有中國特色的監管制度勢在必行。具體建議包括以下四方面：

　　對醫療護理員行業(yè)作專(zhuān)門(mén)規定。日本將醫療護理人員稱(chēng)為介護，日本政府出臺了《社會(huì )福祉士及介護福祉士法》，保證介護服務(wù)規范化構建從中央到地方的一體化培訓體系。以便于管理。德國政府頒布的《老年護理職業(yè)法》，詳細闡述了護理員的資質(zhì)標準、認定所需的流程，對護理服務(wù)的質(zhì)量也有嚴格的控制措施，以法律形式規范護工職業(yè)。英國護理管理體制是完全獨立的，護理業(yè)務(wù)和行政管理由護理人員自己管理,護理質(zhì)量管理主要是通過(guò)建立健全相應的組織管理委員會(huì )進(jìn)行質(zhì)量控制。相比較國外工作內容分類(lèi)明確的護理員制度，我國需要一部專(zhuān)門(mén)的醫療護理人員管理辦法，明確護工服務(wù)范圍及主要職責，同時(shí)細化醫療護理員的具體護理服務(wù)內容。

　　采用“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”監管方式。包括手機應用程序、電腦平臺、微信群、微信公眾號等，將醫療護理員納入醫院護理部管理，建立護理部垂直管理體系，負責其培訓、使用、考核及評價(jià)工作。支持有條件的醫療機構借助信息化手段，為有護理需求的出院患者或行動(dòng)不便的居家老年人提供延續性護理服務(wù)。院外護理員統一佩戴工作牌，移動(dòng)軌跡將通過(guò)工作牌內的芯片產(chǎn)生數據，自動(dòng)上傳至當地醫保監管系統，對護理員的護理行為開(kāi)展線(xiàn)上監管，大數據發(fā)現異常會(huì )及時(shí)推送。進(jìn)一步擴大“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”覆蓋面，提高基層護理服務(wù)能力，切實(shí)增加院外患者、社區和居家老人的護理服務(wù)供給，就近解決群眾急需的護理問(wèn)題。

　　對護理員進(jìn)行分層監管。德國引入了新的自理能力評估標準，主要包括6個(gè)模塊內容，用以評估個(gè)人的失能程度與自理能力，從而提供不同護理服務(wù)；日本根據其崗位職責不同,分配不同的介護人員。我國也可以劃分護理員層級對其進(jìn)行監管，尤其是具有我國特色的中醫臨床護理。與西醫理論體系不同，護理評估和診斷方法也有所不同，需要和西醫進(jìn)行區分來(lái)分配專(zhuān)業(yè)性護理員，這樣護理員工作內容層次分明、職責清楚，可以減少職業(yè)隱患。

　　從全社會(huì )角度完善監管體系。人社部門(mén)、市場(chǎng)監管部門(mén)、民政部門(mén)、衛生健康部門(mén)等形成合力，對護理員的資質(zhì)認證、服務(wù)監管、服務(wù)費用等出臺指導標準并加強監管。人社部門(mén)和衛生健康部門(mén)要加強對培訓機構的監管，保證培訓質(zhì)量，同時(shí)對醫院的護理員聘用和管理工作進(jìn)行指導和監督。醫院應積極建立護理員使用的雙向評價(jià)和反饋機制，促進(jìn)良性循環(huán)。

　　為更好地照護患者，提升患者住院滿(mǎn)意度，解決護工費用高、生活護理水平低等問(wèn)題，建立醫療護理員制度，還是要從根本點(diǎn)著(zhù)手，加強醫療護理員的聘用和管理工作，推進(jìn)職業(yè)認證體系建設，制訂專(zhuān)業(yè)化、實(shí)用性的培訓方案，建立清晰可及的工作制度和評價(jià)體系，既促進(jìn)護理人力資源的合理利用，又深化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，不斷提高護理質(zhì)量，夯實(shí)基礎護理，提升護理服務(wù)滿(mǎn)意度。

　　（作者：鄧 勇，系北京中醫藥大學(xué)法律系教授）