最近，一款用于治療腎上腺皮質(zhì)功能減退癥等病癥的激素類(lèi)藥物——醋酸氫化可的松，零售端價(jià)格一度出現大幅上漲。記者深入該藥在國內唯一的生產(chǎn)商調查發(fā)現，生產(chǎn)工藝轉換、市場(chǎng)需求量偏小以及部分零售端囤積居奇是價(jià)格上漲主要原因。專(zhuān)家及業(yè)內人士認為，小眾“救命藥”這些年頻頻“喊救命”，亟待妥善處理好市民用藥與醫藥市場(chǎng)化的關(guān)系，為小眾“救命藥”建立起長(cháng)效供給機制。

　　社會(huì )反饋藥價(jià)應聲而落

　　作為一種激素類(lèi)藥物，醋酸氫化可的松需要患者長(cháng)期穩定服用。因此，患者對價(jià)格變動(dòng)十分敏感。

　　多位患者反映，去年，醋酸氫化可的松100片一瓶裝的價(jià)格還不到100元，近期價(jià)格卻快速上漲，一度漲至800多元且一瓶難求。同期上漲的還有一瓶30片裝的產(chǎn)品，盡管還能在網(wǎng)上購買(mǎi)到，但價(jià)格也普遍在200元上下。與此同時(shí)，市面上出現了每盒7片裝新產(chǎn)品，折合單價(jià)在每片30元左右，相比去年每片不足1元漲幅較大。如果患者按每天1片劑量服用，每月下來(lái)近千元的確有不小支出。

　　記者調查發(fā)現，市面上醋酸氫化可的松藥品由天津信誼津津藥業(yè)有限公司生產(chǎn)。在國家藥品監督管理局檢索也印證了這一點(diǎn)：盡管擁有醋酸氫化可的松原料藥批文的藥企有多家，但從事醋酸氫化可的松片生產(chǎn)的僅有津津藥業(yè)一家。津津藥業(yè)這幾年不斷擴大再生產(chǎn)，已成為國內重要的甾體皮質(zhì)激素、性激素原料藥的制藥生產(chǎn)企業(yè)。

　　在藥廠(chǎng)走訪(fǎng)中，公司負責人向記者介紹，公司從事氫化可的松原料藥的生產(chǎn)，產(chǎn)量占到國內約70%，每年生產(chǎn)的絕大部分用于出口，少量留在國內使用，占總產(chǎn)量的比例不大。

　　“我們了解到，國內使用該藥的患者在2萬(wàn)人到3萬(wàn)人，現有產(chǎn)量是能夠滿(mǎn)足患者需求的?！彼榻B，每瓶30片及100片裝的老款產(chǎn)品停產(chǎn)后，市面上銷(xiāo)售的大都為零售商自身庫存，目前公司正式對外出售的為每盒7片裝。

　　公司銷(xiāo)售經(jīng)理坦言，他們近期的確接到了一些患者關(guān)于價(jià)格上漲的反映，也在與零售商溝通，但分散在全國各地的零售商囤積居奇藥廠(chǎng)難以左右。

　　除了已經(jīng)停產(chǎn)的老款，新款每盒7片裝的單價(jià)漲幅不小。對此，公司負責人解釋稱(chēng)，近年來(lái)，供給國際市場(chǎng)的醋酸氫化可的松的生產(chǎn)工藝已由發(fā)酵逐漸轉為合成，成本更低。但在國內由于僅有發(fā)酵工藝的藥物生產(chǎn)批文，面向國內的產(chǎn)品只能繼續維持發(fā)酵工藝，再考慮到發(fā)酵工藝本身的高成本及原材料漲價(jià)，因此成本出現大幅上漲，這也是更新藥品包裝并調整價(jià)格的直接原因。

　　在收到社會(huì )各界反饋后，公司決定盡快調整藥品價(jià)格，履行社會(huì )責任。在5月29日，天津市醫療保障局發(fā)布通知公告，經(jīng)國家有關(guān)部門(mén)進(jìn)一步約談，醋酸氫化可的松片和原料藥生產(chǎn)企業(yè)承諾下調醋酸氫化可的松片價(jià)格，7片裝價(jià)格降至13.3元。

　　多重原因致藥企研發(fā)生產(chǎn)意愿低

　　不只是醋酸氫化可的松，其實(shí)這些年，“救命藥”價(jià)格暴漲甚至缺貨的情況屢次出現。尿崩癥患者常用藥——鞣酸加壓素注射液，曾經(jīng)一年漲價(jià)7倍；兒童急性淋巴細胞白血病“救命藥”巰嘌呤片出現過(guò)大范圍缺貨……對不少患者來(lái)說(shuō)，“救命藥”與其缺貨，漲價(jià)也勉強可以接受，畢竟疾病不等人。

　　“救命藥”頻喊“救命”，這其中有多重問(wèn)題值得深思。不少“救命藥”針對的往往是罕見(jiàn)病，整個(gè)社會(huì )總體用藥量小，價(jià)格及供應受個(gè)別藥廠(chǎng)影響較大。以醋酸氫化可的松為例，津津藥業(yè)2022年生產(chǎn)的醋酸氫化可的松整體銷(xiāo)售額僅幾百萬(wàn)元，由于是國內唯一生產(chǎn)商，這一銷(xiāo)售額就可以左右整個(gè)市場(chǎng)價(jià)格變動(dòng)。

　　而且，小眾“救命藥”通常研發(fā)難度大、周期長(cháng)、回報低，很多藥廠(chǎng)不愿投入。天津醫科大學(xué)總醫院主任藥師李正翔說(shuō)，在已知的數千種罕見(jiàn)病中，有應對治療藥物的不超過(guò)400種。制造周期長(cháng)、成本高昂、市場(chǎng)回報率低，造成醫藥企業(yè)主動(dòng)研發(fā)動(dòng)力不足，這就導致罕見(jiàn)病絕大部分患者面對疾病，要么無(wú)藥可醫，要么擔心市場(chǎng)缺貨，缺少穩定的長(cháng)期供應。

　　與此同時(shí)，部分小眾“救命藥”用藥尚未引入國內或未納入醫保，治療費用普通家庭難以承受。記者調查發(fā)現，尚有部分小眾“救命藥”新藥未進(jìn)入國內，國內患者要用上需花費高昂的費用。如治療法布雷病的一款特效藥物暫未引入國內，網(wǎng)傳跨國購買(mǎi)藥物一年花費高達20萬(wàn)美元；全球首個(gè)用于治療脊髓性肌萎縮癥的藥物諾西那生鈉注射液，2019年該藥首次進(jìn)入國內市場(chǎng)的價(jià)格高達70萬(wàn)元一支，直到納入醫保才大幅降價(jià)。

　　建立長(cháng)效供給機制為生命兜底

　　小眾“救命藥”面向的單一病種患者并不多，但以我國總人口基數，加之對患者家庭造成的負擔，實(shí)際受影響群體不小。因此，加強用藥機制革新，對保障人民生命健康權，有著(zhù)極其重要的意義。

　　李正翔等專(zhuān)家認為，小眾“救命藥”用藥問(wèn)題不是簡(jiǎn)單的商業(yè)問(wèn)題，如果純從經(jīng)濟利益角度看，其研發(fā)用藥進(jìn)程勢必緩慢。因此，一方面應積極加快打通進(jìn)口藥品渠道，為更多患者帶來(lái)生命延續希望；另一方面應加強立法保障和政策引導，通過(guò)加快納入醫保、研發(fā)稅租減免等方式，鼓勵醫藥企業(yè)或研究機構研發(fā)生產(chǎn)，解決研究乏力難題。

　　國家相關(guān)部門(mén)也在為拓寬“救命藥”渠道，降低群眾用藥支出想方設法。近年來(lái)，國家醫保局采取醫保談判、集中帶量采購、改革居民慢性病保障方式等多種措施，持續減輕群眾看病就醫負擔。國家醫保局副局長(cháng)李滔說(shuō)，5年來(lái)，國家醫保目錄累計新增618種藥品，涵蓋腫瘤、心腦血管疾病、罕見(jiàn)病、兒童用藥等臨床治療領(lǐng)域。

　　為提高藥品可及性，國家醫保局聯(lián)合國家衛生健康委出臺談判藥品“雙通道”等政策，支持目錄落地實(shí)施。截至2022年12月底，全國已經(jīng)有20.9萬(wàn)家定點(diǎn)醫院和藥店配備目錄談判藥品。國家組織集采333種藥品平均降價(jià)超50%，集采心臟支架、人工關(guān)節等8種高值醫用耗材平均降價(jià)超80%，連同地方聯(lián)盟采購，累計減負約5000億元。

　　國家醫保局持續推進(jìn)醫藥集中帶量采購的擴面提質(zhì)，從國家層面看，2023年已開(kāi)展第八批藥品集采，接下來(lái)還將開(kāi)展第四批高值醫用耗材集采，主要針對眼科人工晶體和骨科運動(dòng)醫學(xué)類(lèi)耗材，并將適時(shí)開(kāi)展新批次藥品集采。從地方層面看，將重點(diǎn)對國家組織集采以外的化學(xué)藥、中成藥、干擾素以及神經(jīng)外科耗材、體外診斷試劑等開(kāi)展省際聯(lián)盟采購。

　　還有專(zhuān)家表示，雖然目前中央和地方都有醫藥儲備，但儲備的大都是災情、疫情、突發(fā)事故、地方常見(jiàn)病防治和戰略?xún)渌璧乃幤芳搬t療器械。很多“救命藥”暫不在國家醫藥儲備范圍內。所以，有必要修改完善《國家醫藥儲備管理辦法》，將小眾化的“救命藥”和經(jīng)常供應緊張的常用藥納入國家醫藥儲備范圍，通過(guò)政府補貼等形式，維持相關(guān)藥品正常生產(chǎn)和日常儲備。（記者 毛振華 郭方達）