本報訊 近日，國家醫保局聯(lián)合最高人民檢察院、公安部、財政部、國家衛生健康委員會(huì )印發(fā)《2023年醫保領(lǐng)域打擊欺詐騙保專(zhuān)項整治工作方案》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《方案》），提出在全國范圍開(kāi)展醫保領(lǐng)域打擊欺詐騙保專(zhuān)項整治工作，對“假病人”“假病情”“假票據”等欺詐騙保行為進(jìn)行重點(diǎn)打擊。

　　國家醫保局有關(guān)負責人介紹，整治工作從三方面著(zhù)力：聚焦骨科、血液凈化、心血管內科、檢查、檢驗、康復理療等重點(diǎn)領(lǐng)域；聚焦醫保結算費用排名靠前的重點(diǎn)藥品、耗材，對其基金使用情況予以監測，對其他出現異常增長(cháng)的藥品、耗材等予以重點(diǎn)關(guān)注；聚焦虛假就醫、醫保藥品倒賣(mài)等重點(diǎn)行為。

　　《方案》明確，特別要針對異地就醫、門(mén)診統籌等政策實(shí)施后容易發(fā)生的違法違規行為，予以嚴厲打擊，并采取有效措施加強監管。

　　針對異地就醫過(guò)程中容易發(fā)生的違法違規行為，國家醫保局列出“清單”予以曝光。具體包括：定點(diǎn)醫療機構對異地就醫患者過(guò)度檢查、過(guò)度診療；定點(diǎn)醫療機構利用異地就醫患者參保憑證通過(guò)虛構病歷等行為騙取醫?；?#xff1b;定點(diǎn)醫療機構以返利、返現等形式誘導異地就醫患者住院套取醫?；?#xff1b;定點(diǎn)零售藥店利用異地參保人員醫保電子憑證套刷藥品倒賣(mài)牟利、串換藥品等行為。

　　“清單”同時(shí)就涉及定點(diǎn)醫療機構、定點(diǎn)藥店、參保人員、職業(yè)騙保團伙易發(fā)多發(fā)的騙保行為予以公布。其中，涉及定點(diǎn)醫療機構的行為，包括誘導、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫、購藥等；偽造醫學(xué)文書(shū)、醫學(xué)證明等有關(guān)資料等。涉及定點(diǎn)藥店的行為，包括串換藥品，將不屬于醫?；鹬Ц兜乃幤?、耗材等串換為醫?；鹂芍Ц兜乃幤?、耗材進(jìn)行銷(xiāo)售；偽造、變造處方向參保人銷(xiāo)售須憑處方購買(mǎi)的藥品、耗材等。涉及參保人的騙保行為，包括將本人的醫療保障憑證交由他人冒名使用；轉賣(mài)醫保藥品等。涉及職業(yè)騙保團伙的，包括幫助非參保人員虛構勞動(dòng)關(guān)系等享受醫保待遇；非法收取參保人員醫?？ㄋ⒖ńY付相關(guān)費用或套現等。

　　該負責人透露，國家醫保局今年將開(kāi)展大數據監管試點(diǎn)，通過(guò)“虛假住院”“醫保藥品倒賣(mài)”“醫保電子憑證套現”“重點(diǎn)藥品監測分析”等大數據模型篩查可疑線(xiàn)索，并下發(fā)各地核查，查處一批大案要案，打擊一批犯罪團伙，不斷完善制度規范，健全監管機制，堅決維護醫?；鸢踩?。（記者 李丹青）