7月，對于上海市兒童醫院手術(shù)室來(lái)說(shuō)，每一天都是迎戰“暑假高峰”異常忙碌的一天。不過(guò)，在繁忙的臨床工作中依舊有著(zhù)“不平常的事”——在過(guò)去的兩個(gè)周六，心血管手術(shù)間內聚集了心外科、心內科、食道超聲、影像以及麻醉的多學(xué)科復合技術(shù)團隊，齊心協(xié)力下共同搭建了心內外科聯(lián)合微創(chuàng )鑲嵌治療平臺，順利在13個(gè)小時(shí)內，完成了9臺微創(chuàng )兒童心血管手術(shù)，將傳統的心血管疾病手術(shù)時(shí)間足足縮小了3倍左右。其中，不乏微創(chuàng )心血管外科高難度病種，例如一例肌部大型室間隔缺損、一例右位心合并房間隔缺損和一例肺動(dòng)脈下型室間隔缺損，在把手術(shù)創(chuàng )傷減到最小的同時(shí)，提升了安全指數和操作效率，贏(yíng)得患兒及家屬的一致好評。

　　圖1 張澤偉主任和洪海筏主任術(shù)前聯(lián)合討論病情

　　圖2 張澤偉主任、洪海筏主任、肖婷婷主任和沈立主任聯(lián)合進(jìn)行微創(chuàng )鑲嵌封堵

　　01傳統兒童心血管疾病

　　微創(chuàng )治療的痛點(diǎn)

　　微創(chuàng )治療是現代醫學(xué)發(fā)展的趨勢，也是患者快速康復和美觀(guān)的需要，因此微創(chuàng )介入技術(shù)近20年來(lái)已經(jīng)成為兒童心血管疾病的重要治療技術(shù)，也是大部分家長(cháng)首選的治療方式。但是，由于兒童心臟內科醫生和心外科醫生都可以進(jìn)行微創(chuàng )介入治療，往往使患兒家長(cháng)陷入選擇兩難的境地。

　　實(shí)際上，兒童心臟內科醫生和心外科醫生在進(jìn)行微創(chuàng )介入治療時(shí)，各有其優(yōu)勢和不足。由于微創(chuàng )介入技術(shù)在兒童心血管內科專(zhuān)業(yè)發(fā)展得早，因此兒童心血管內科醫生微創(chuàng )介入技術(shù)的操作更加嫻熟，應付術(shù)中出現的各種意外復雜情況也更有經(jīng)驗。但是心內科醫生進(jìn)行介入治療時(shí)需要DSA引導，因此存在放射性的暴露輻射危害。此外，微創(chuàng )介入治療存在一定比例的失敗概率，一旦治療失敗需要進(jìn)行外科手術(shù)，患兒就需要二次麻醉，患兒和家庭從而面臨肉體和精神的雙重傷害。

　　而兒童心臟外科醫生進(jìn)行微創(chuàng )介入治療最大的優(yōu)勢就是其操作在食道超聲引導下，可以最大程度避免放射線(xiàn)的暴露損傷。由于新生兒和小嬰兒血管太細，導管無(wú)法進(jìn)入，很多患兒只有等到兩歲后血管直徑度才能符合內科介入治療的標準，而心外科醫生可以通過(guò)胸壁1厘米的微型切口進(jìn)行介入操作。此外，如果發(fā)生介入手術(shù)失敗需要外科開(kāi)放手術(shù)的情況下，兒童心臟外科醫生可以快速及時(shí)地將介入微創(chuàng )手術(shù)轉為開(kāi)放手術(shù)，避免了二次轉運和二次麻醉。不過(guò)，由于食道超聲的引導只能提供局部的信息，在一些需要綜合心臟全局影像來(lái)判斷的情況中，尤其是術(shù)中對于封堵器械位置存在疑問(wèn)的情況下，心內科醫生適宜的小劑量DSA檢查就顯得至關(guān)重要。

　　02心內外科聯(lián)合

　　微創(chuàng )鑲嵌治療兒童心血管疾病

　　先心病鑲嵌治療是心臟內科和心臟外科專(zhuān)業(yè)相互交融的產(chǎn)物，結合了內科介入技術(shù)和外科手術(shù)的優(yōu)勢，做到取長(cháng)補短，為患兒提供最佳的治療方案，是先心病治療重要的組成部分。鑲嵌技術(shù)減少了常規手術(shù)給患兒帶來(lái)的過(guò)度創(chuàng )傷，并克服了單純介入手術(shù)路徑復雜的缺點(diǎn)，尤其在低年齡、低體重、外周血管條件不足的患兒中優(yōu)勢明顯。

　　以往的心內外科鑲嵌治療主要應用于復雜紫紺型先心病，如術(shù)前粗大側枝封堵，經(jīng)心臟肺動(dòng)脈瓣植入、肺動(dòng)脈分支狹窄擴張及支架置入，和經(jīng)心臟動(dòng)脈導管植入等治療。而此次上海市兒童醫院心臟中心在國內首創(chuàng )的心內外科聯(lián)合微創(chuàng )鑲嵌治療兒童心血管疾病技術(shù)，在術(shù)前內外科無(wú)縫融合共同討論先心病微創(chuàng )治療的適應癥，在術(shù)中心內科醫生和心外科醫生同臺進(jìn)行介入封堵手術(shù)，為患兒選擇最適宜的封堵器械，也保障封堵器械安裝放置在心臟缺損的最佳位置。

　　圖3 通過(guò)股靜脈放置缺損封堵器 圖4 超聲引導下放置缺損封堵器

　　圖5 食道超聲引導下實(shí)時(shí)放置缺損封堵器 圖6 食道超聲實(shí)時(shí)確認缺損封堵器放置成功

　　上海市兒童醫院心臟中心主任洪海筏教授介紹，該技術(shù)打破以往心血管內外科各行其是的格局，實(shí)現優(yōu)勢互補，可使高風(fēng)險患兒得到更為有效、安全的治療，減少由此導致的醫療資源的消耗。該技術(shù)也將顯著(zhù)降低先心病治療的創(chuàng )傷程度，減少患兒巨大的暴露輻射危害，提高微創(chuàng )治療的成功率，為眾多的家庭帶來(lái)福音。

圖7 上海市兒童醫院心臟中心微創(chuàng )鑲嵌封堵團隊（左起：朱宏斌主任、肖婷婷主任、張澤偉主任、洪海筏主任）

　　編者按

　　此次，上海市兒童醫院引進(jìn)國內享有盛譽(yù)的先心病微創(chuàng )治療權威張澤偉主任成立微創(chuàng )先心病診療工作室，并作為該平臺技術(shù)的高級顧問(wèn)，聯(lián)同心外科洪海筏主任、心內科肖婷婷主任及相關(guān)科室眾多專(zhuān)家，強強聯(lián)手，齊心協(xié)力為先心病患兒帶來(lái)最美觀(guān)、最微創(chuàng )和最安全的治療。